腹冷

【概念】

腹冷是自觉腹部内外有冷凉感。

本症在《灵枢·师传》篇中称“腹中寒”及“脐以下皮寒”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中又叫做“肚中寒”。《中医临证备要》名之曰“腹皮寒”。

【鉴别】

常见证候

脾胃阳虚腹冷：脘腹中常觉发冷，或兼脘腹作疼，反酸或泛吐清水，畏寒喜暖，或大便溏泄，肢倦神疲，舌淡苔白，脉沉细。

肾阳虚腹冷：腹中发冷，五更泄泻，腰膝痠软，夜尿频频或小便余沥不禁，舌淡苔薄白，脉沉细，尺微弱。

冲任虚寒腹冷：腹中发冷，以小腹为甚，经期延后，经血量少，色淡，或挟血块，或带下清稀，或难以受孕，或两眼圈发黑，舌胖暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉细迟。

寒滞肝脉腹冷：腹部发冷，以少腹为甚，并牵及睾丸坠胀疼痛，或阴囊收缩，受寒更甚，得热则缓，或四肢发凉，舌苔白滑，脉沉弦或迟。

鉴别分析

睥胃阳虚腹冷与肾阳虚腹冷：皆因素体阳气不足，或恣食生冷，或过用苦寒泻下药物，或病后失于调养等，损伤脾胃，中阳亏虚；或由房室不节，或大病久病将息失宜，以致下元虚惫，造成脾胃阳虚或肾阳虚衰之腹冷。前者由于脾阳不能温煦．则腹中时常发冷，喜暖畏寒；阳虚则脾失健运，胃失和降，上为泛吐清水，下为大便溏泄；脾虚化源不足，故肢倦神疲；舌淡苔白，脉沉细，为脾阳虚之征。而后者则由于肾中阳气不能蒸腾，以致腹中发冷；肾阳虚则大肠失约，膀胱气化失司，故五更泄泻，夜尿频频或小便余沥不禁；腰为肾之府，腰以下均为肾所主，肾虚则失于充养，故腰膝瘦软；舌淡苔薄白，脉沉细，尺微弱，为肾阳虚衰之征。二者主要的鉴别点在于：脾胃阳虚兼有脘腹作疼，反酸或呕吐清水，畏寒喜暖，大便溏泄，肢倦神疲等，治宜温补脾胃，方选小建中汤。而肾阳虚则兼有五更泄泻，腰膝痠软，夜尿频频或小便余沥不禁等，治宜温肾壮阳，方选肾气丸与四神丸合方。

冲任虚寒腹冷与寒滞肝脉腹冷：二者虽均以下腹部发冷为主，但一在小腹，一在少腹，且产生之原因不一。冲任虚衰之腹冷为先天禀赋不足，后天发育不良，或房室过度，孕产过多，或经期冒雨涉水，冲任受损，寒凝胞宫所致。寒滞肝脉之腹冷为外受寒邪，肝经气血凝滞所致。前者因胞宫受寒，冲任不调，则腹冷而经期延后，经血量少而色淡；冲为血海，任主胞胎故难以受孕；带脉不约则带下清稀；寒邪凝滞，血不流畅，则两眼圈发黑；舌胖暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉细迟，均为冲任虚寒之征。后者由于肝之经脉抵小腹、绕阴器，寒凝肝脉，肝气受阻，肝血滞涩，故少腹或小腹冷而睾丸坠胀疼痛，肢厥囊缩；舌苔白滑，脉沉迟弦-均为寒滞肝脉之征。二者主要鉴别点在于：冲任虚寒者，好发于妇女，除腹冷外，兼有经期延后，经血量少色淡，或挟血块，以及带下清稀，不孕等表现，治宜调补冲任，温经散寒，方用温经汤。寒滞肝脉者，多见于男性，除腹冷外，多兼皋丸的坠胀疼痛，阴囊里缩，以及全身的畏寒肢冷等表现，治宜温肝散寒，畅通气血，方用暖肝煎。

总之，腹冷一症，病变多属虚寒性质，病位多在中下二焦，中焦者累及脾胃，下焦者患至肝肾胞官，鉴别一般不难。

【文献别录】

《症状辨证与治疗·腹冷》：“小腹（脐下部分）觉冷，往往属于肾及膀胱以及胞宫的病变；脐腹周围觉冷，大多属于脾和大、小肠的病变；大腹（脐以上部分）觉冷，多属脾胃病变。”