胸闷

【概念】

胸闷，是指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒。又称胸痞、胸满、胸中痞满。

胸闷、胸满是指症状言。胸痞是指病机言，“痞者与否同，不通泰”《丹溪心法》之意。由于造成胸中痞满不通的原因很多，故胸闷一症可出现于多种病证之中。

临床所见胸闷也可兼有胸胀或胸痛，则称胸胀闷或胸闷痛。由于胸闷、胸胀、胸痛的原因和病机大体相似，故可同时出现于同一病证的不同发展阶段。三者比较，一般胸闷轻，胸胀熏，胸痛则更重。

由于古代医籍往往将胸与胃脘部混称为心，故胸痞与心下（胃脘）痞也易混淆，应予鉴别（可参见心下痞条）。闷、痞与胀三者之间，闷、痞很少兼痛，而胀往往多兼疼痛。

【鉴别】

常见证候

风寒束肺胸闷：发热，恶寒，头痛，身疼，咳嗽或喘，胸闷不舒，舌苔白，脉浮或紧。若素有伏饮于肺，复感寒邪于外，则咳喘明显，胸闷憋气，烦躁，甚至倚息不得安卧。

邪热壅肺胸闷：发热重，微恶寒或不恶寒，口渴欲饮，上气咳逆，咳吐黄痰，喘鸣迫塞，胸闷憋气，或溲赤便干，舌红苔黄，脉数有力。

热壅血瘀胸闷：胸闷多兼胸中隐隐作痛，发热，咳嗽，吐痰黄浊腥臭，或吐脓血，咽干，口燥，不渴，舌红苔黄，脉数或滑。

心血瘀阻胸闷：胸闷憋气，以夜间为甚，或伴有胸痛隐隐，或痛引肩臂，心悸，或短气，舌紫暗或有瘀血斑点，咏细涩或结代。

肝气郁滞胸闷：胸闷不舒，常太息以呼出为快，伴有胁痛，头目眩晕，口苦，咽干，或寒热往来，急躁易怒，妇女月经不调，薄黄苔，脉弦细。

鉴别分析

风寒束肺胸闷：除胸闷不舒外，必兼发热，恶寒，脉浮紧的表寒证症状，治当辛温发散，方用麻黄汤等加减。若内有伏饮，外受风寒者，除表证外，其咳喘必甚，且痰多色白，或泡沫样痰，甚至烦躁，倚息不得卧，治以散邪蠲饮，止咳平喘，方用小青龙加石膏汤加减。

邪热壅肺胸闷：多由外感风热未解，邪热入里，壅遏肺脏所致，故见高热，烦渴，胸闷，喘急，舌红，苔黄，脉数有力等里实热证表现，治当清泄里热，方用麻杏石甘汤加减。

热壅血瘀胸闷：胸闷而痛，咳吐腥臭黄痰或吐脓血，口燥，苔黄，脉滑数等肺热壅盛血瘀成脓表现，治当清肺解毒排脓，方用千金苇茎汤加减。

心血瘀阻胸闷：心脉瘀血痹阻不通，即（内经>所谓“心痹者，脉不通”，必胸闷且岐骨后闷胀而痛，有仅瘀血而为患者，必有瘀血征象（胸痈，舌有瘀斑等）．治当活血逐瘀，方用血府逐瘀汤。

肝气郁滞胸闷：因肝气郁滞不舒所致，胸闷而兼胁痛，太息，头晕目眩，口苦，咽干，性情急躁易怒，妇女月经不调，脉弦细等，均是肝气不舒的临床表现，治当疏肝解部，方用柴胡疏肝散加减。

胸闷一症，实证多而虚证少。实证或由气滞，或由邪热，或由痰饮，或由瘀血，内阻胸膈而造成。其治疗或琉气滞，或泻实热，或涤痰饮，或祛瘀血，随证施治。

【文献别录】

《临证指南医案·胸痹》：“胸痞有暴寒郁结于中者；有寒热互郁者；有气实填胸而痞者；有气衰而成虚痞者；亦有肺胃津液枯涩，因燥而痞者；亦有上焦湿浊弥漫而痞者”。