足趾溃烂

【概念】

足趾溃烂，是指足趾破溃之症。

本症，古医籍中有“脱疽”、“敦疽”、“甲疽”等名称。大趾溃烂称脱疽，余趾溃烂称敦疽，均由内因所致。甲疽俗称嵌爪，多因外伤所致。

【鉴别】

常见证候

火毒蕴结足趾溃烂：足趾紫黯或色黑，皮肤破溃，疮口时流血水，腐肉不鲜，痛如火灼，夜间痛甚，彻夜难眠，常抱膝而坐。严重者腐烂漫延，可五趾相传，甚至上攻脚面，渐见肢节坏死，自行脱落，久久不敛。

外感邪毒足趾溃烂：多见足大趾内侧。甲向内嵌，甲房肿胀溃烂，胬肉高突，疼痛流水，继则化脓腐溃，或脓水侵入趾甲之下。

鉴别分析

火毒蕴结足趾溃烂：主要原因是：久受寒湿，或严寒涉水，寒湿下受，以致寒凝络痹，血行不畅，阳气不能下达，寒湿郁久化热，热盛肉腐；或过食膏粱厚味，辛辣炙煿，以致肠胃机能失调，火毒内生；或过服温肾壮阳药物，房劳过度，以致邪火灼阴．水亏不能制火。以上三者成因虽异，但均导致火毒蕴结，经脉阻塞，气血凝滞而发病。辨证要点：疮口时流脓水，腐肉不鲜，痛如火灼，夜间痛甚，甚则腐肉漫延，五趾相传；或肢节坏死，自行脱落。治宜活血、解毒、通络，可用脱疽三号，外用生肌玉红膏；若疮口紫黑，出水无脓者，宜补益气血，托毒消肿，可用托里消毒散加生地、牛膝；若久溃不敛，气血两虚者，宜调补气血，用人参养荣汤。

外感邪毒足趾溃烂：多因修趾甲损伤皮肉；或趾甲过长，侵入肌肉；或靴鞋狭小，久受挤压，均使局部气血运行失常，而又感染毒气所致。辨证要点：多见足大趾内侧，甲旁肿胀溃烂，胬肉高突，化脓腐溃。治宜清热解毒，可用五味消毒饮；外用平胬丹，腐蚀平胬，或手术处理。

【文献别录】

《灵枢·痈疽》：“发于足指（证），名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”

《外科大成·脱疽》：“生于足大指，亦生于手大指，……由膏梁之变及丹石热药之所致。此毒积于骨髓，不紫黑者生，未过节者可治。若黑漫五指，上传足趺，形桔筋练，疼痛气秽者死。是症也，在肉则割之．在指则截之，欲其筋随骨出，以泄其毒，亦无痛苦，若待毒筋内断，骨虽去而仍溃者，亦不治也。”

《外科大成·甲疽》：“因剪甲伤肌．或甲长侵肉，致使气血阻遏而不通，久之腐溃面生疮泡；或胬肉裹上，指甲肿痛者，此肌肉之病，不循经络，亦不形于诊也。”