中药油剂治疗糖尿病足

糖尿病足是现代医学概念，指因糖尿病神经病变，包括未梢神经感觉障碍及植物神经损害，致使下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染等多种因素协同发生作用。

中医对糖尿病足的认识久远，根据其临床特点将其归属“脱疽”范畴。《灵枢.痈疽》记载：“发于足趾,名日脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”糖尿病肢端坏疽发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切，为本虚标实之证，其中“正气不足，气阴两虚”为其根本原因。

病因病机

糖尿病日久，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和（或）感受外邪致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚，肉腐骨枯所致。糖尿病足病机复杂，根据气、血、寒、热可将其分为气阴亏虚、瘀血阻络、外感湿热等型：气阴亏虚多为气阴亏虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪则乘虚入足；阴虚则内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；瘀血阻络多为气虚无力推动血液运行则血运受阻、血脉瘀滞、瘀血阻络，故出现面部青紫色黯，患足疼痛；瘀血日久则化热，湿热搏结，化腐成脓；外感湿热多为消渴日久则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪浸淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱则无力抗邪，湿热之邪乘虚入侵，蕴结日久，腐蚀筋肉，终成足部坏疽。

此外，结合糖尿病足患者的临床特点，根据其主要病变部位分为五种常见类型：①皮肤变性水泡型。②血管闭塞缺血型。③肌腱变性坏死型。④末梢神经变性麻痹型。⑤趾骨变性萎缩型。各型可同时并见或相继发生，但多以某一种病理改变为主，其中常见的类型为肌腱变性坏死型(筋疽) ，主要病机为肝肾渐衰，久则气阴消耗，气不化湿，阴不养筋，日久筋损腐毒。

治则治法

首次治疗时若有明显坏死组织，用双氧水将局部病变部位冲洗清洗后，再用生理盐水冲洗2~3次，然后把明显坏死组织剪除。若创面渗出分泌物明显，再分别用双氧水和生理盐水冲洗清洁。

中药油剂外用治疗：用无菌剪刀将灭菌的油剂1号及油剂2号（注：油剂1号、2号均为本院协定方）纱布条根据溃疡创面大小分别剪为若干片段，分别置于无菌弯盘内，然后用无菌镊子钳取油剂1号纱布条小片在糖尿病足溃疡创面部位湿润清洁2~3次，以松解润泽其上已经坏死且覆盖其上的组织，根据情况用剪刀剪除，然后另钳取干净灭菌纱布，擦拭此部位，交替重复进行2~3次，尽可能地祛除溃疡坏死创面的污垢、脓痂和分泌物。然后将剪成稍大于创面面积的油剂2号纱布敷于创面部位，若创面下有潜腔，用适当规格的2号纱布条虚填该潜腔，然后外用内含有隔离膜的无菌纱布覆盖固定，隔天换药1次。直至新鲜肉芽填平创面或稍低于创面，然后再用油剂1号纱布条外敷、包扎、固定，直至表皮完全覆盖整个创面。

另外，还需根据患者个人情况，进行三辨（辨证、辨病、辨体质）施治的精准化治疗，口服中药汤剂，以达活血通络，纠偏降糖的目的。内外结合，获得较好的临床疗效。

典型病例

女性患者寇某，79岁，河南郑州市居民，50岁确诊为糖尿病，口服二甲双胍治疗。72岁时因右足无名足趾疼痛，其趾端溃烂流液，入住本院内分泌科病区治疗，期间足部CT检查提示，该足趾趾骨已坏死，经本院骨科会诊并建议自足踝部截肢治疗，因患者抗拒截肢而要求采用中医药治疗，后经上述方法治疗，把适当大小的上述纱布条填塞入逐步脱落趾骨后的潜腔内，再配合根据其本人具体情况辨证确立方案的口服中药，一个半月余，随着该足趾骨渐渐脱出后，在其跖趾关节处畸形愈合。两年后，其右脚的第二跖趾关节背侧处出现水泡，奇痒难忍，经清洁处理时发现出现溃疡，后经此处剪除第二趾头，用上述方法配合活血化瘀中药治疗，该处创面愈合。