脱疽的问诊
脱疽是一种以趾(指)末端疼痛、坏疽为主要症候的疾病。《外科正宗·脱疽论》中说:“夫脱疽者,外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱,熏蒸脏腑,丹石补药消烁肾水,房劳过度,气竭精伤……其蕴蓄于脏腑者,终成燥热火症,其毒积于骨髓者,终为疽毒阴疮。”故本病主要是由脾运不健,肝肾不足,寒湿侵袭,凝滞脉络所致。
西医的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽等均属本病范畴。
(一)问诊要点
本病主要表现为初起趾端凉、麻、痛,局部皮肤苍白或青紫。伴间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失,结合下肢血流检查,不难诊断。问诊应注意患者年龄及既往病史。一般青壮年男住,有吸烟史或受寒史者,多为血栓闭塞性脉管炎;老年患者有动脉硬化病史者,应考虑动脉硬化性闭塞症;糖尿病患者,局部坏疽多为湿性脱疽。
(二)分型问诊
1.寒温或虚寒
问诊:患肢趾端凉、麻、酸痛,患肢沉重,喜暖怕凉,局部皮肤苍白冰冷,小腿常有抽痛或伴间歇性跛行,足背动脉搏动减弱。
2.血瘀
问诊:病程已较长,患肢皮肤暗红或青紫,下垂时更甚,抬高则变苍白,皮肤干燥,汗毛脱落,趾甲变厚,并可在趾端反复出现粟粒样黄色瘀点。足背动脉搏动消失,患肢持久性疼痛,夜间尤甚。
治法:活血通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。
3.热毒
问诊:患肢足背动脉搏动消失。局部皮肤暗红而肿,皮肤上起黄疱,渐变为紫黑色,并呈浸润性蔓延,患肢剧痛。肉枯筋萎者为干性坏死。若溃破腐烂,肉色晦暗则为湿性坏死。
治法:清热解毒止痛。方用四妙勇安汤、顾步汤加减。
4.气血两虚
问诊:久病体衰,患肢肌肉萎缩,皮肤干燥脱屑,趾甲肥厚。坏死组织脱落后,创面生长缓慢,经久不愈,肉芽个鲜。伴神疲倦怠,心悸气短,面容憔悴。
治法:补气养血通络。方用人参养荣汤加减。
5.肾虚
问诊:此证可见于脱疽病初期或病程日久者,除局部表现外,凡兼见神疲乏力,面色无华,上半身热,下半身寒。口谈不渴,头晕腰痛。筋骨萎软者皆为肾虚之象。
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