躯干小关节错缝的问诊

躯干小关节错缝是指从颈至腰椎整个躯干的椎后关节的微细移位。其病因往往是由外力所伤，或因急剧扭转，或因急煞车时猛烈摇晃，或因日常生活中的不协调动作，均可引起躯干小关节的错缝。临床表现主要是病变所在部位的疼痛及功能的障碍，活动则会加剧疼痛。因本病是椎小关节的微细移位，所以X线检查无阳性体征发现。

西医的椎后关节紊乱症相当于本病。

（一）问诊要点

躯干小关节紊乱错缝，青壮年多见，老年人次之。本病诱发原因和外伤有关，所以起病都较急，有急性扭伤史或撞击外伤史。本病的另一个特点是患者主诉症状较重，以患部疼痛和活动受限为主。有些患者甚或大汗淋沥，动则加剧，但临床客观体征较少，X线检查没有异常发现。常见的躯干小关节错缝有以下几种类型：寰枢椎错缝、颈椎小关节错缝、胸椎小关节错缝、腰杆小关节错缝、骰髂关节错缝等。

（二） 分型问诊

1.寰枢椎错缝

问诊：当外力所伤，使头突然旋转，低头或仰头而使颈部肌肉韧带损伤，或睡眠体位不正使颈部肌肉如斜方肌、胸锁乳突肌受到牵拉弛缓而使寰枢关节失去稳定。患者颈强疼痛，头旋转及俯仰困难，头偏向患侧而下颌斜向健侧，侧视时躯干与头同时转动，压痛点在枕下，因此处是寰枢椎部位，有时疼痛向头部放散。此时一定要拍片与齿状突骨折相鉴别。

治法：手法复位，活血止痛。手法复位后，局部应适当固定。内服中药七厘散及活血丸。

2.颈椎小关节错缝

问诊：猝然外伤，使椎后关节错缝，继而使关节内之滑膜水肿障碍，棘间及棘上韧带紧张，周围有关肌肉的平衡失调，致使颈部俯仰转侧均受限制，颈部酸痛无力，压痛点常在颈四、五、六棘突及棘间，部分患者可有压串痛。以手触之则颈部肌肉痉挛紧张，并可触及有错缝之棘突偏歪出颈后脊正中线。X线摄片有时会发现颈生理曲度变直或反张，错缝的棘突偏离脊正中线。

治法：手法复位，消肿止痛。症状轻者可手法复位，复位后适当固定，内服七厘散及活血丸；症状较重，如出现上肢麻木，肌力下降者，手法慎用，一般采取枕颌平卧位牵引，内服活血化瘀，利水消肿药，如复元活血汤加味。

3.胸椎小关节错缝

问诊：胸榷相互结构较稳定，一般不易错缝，但因有外伤则会出现椎后关节的微细错缝。伤后当时症状较轻，次日加重，后背如负重物，渐渐牵掣胸痛，久坐则需经常变换体位，走路时震痛，咳嗽，打喷噫时疼痛加重。物理诊断时会发现错缝椎体的棘突局部高起或向左右偏歪，且局部明显压痛，该压痛点往往与患者自述之压痛点相一致。X线检查一般无阳性体征出现，注意与胸椎骨折及结核相鉴别。

治法：旋转复位，消肿止痛。一般采取手法复位，复位后不必采取特别固定。可内服中药复元活血汤加减。外用药可选紫色消肿膏外敷，也可用正骨水外涂。

4.腰椎小关节错缝

问诊：有明显的扭、闪、抬、搬等外伤史，伤后猝然腰痛如折，不敢活动，动则疼倩加剧。不得巳下床，必双手撑腰，平腰把直，屏声静息，不敢呼吸，更不敢咳嗽。检查其局部有明显的压倩及叩击痛，但没有放射疼痛表现。有少数患者会出现腹胀，触之可见错缝椎体的棘突向左或向右偏歪，该处压痛显著。

治法：手法复位，消肿止痛。一般先行手法复位，复位后静卧。外用中药活血消肿止痛药如紫色消肿膏外敷，内服七厘散、复元活血汤加味及麻仁润肠丸。

5.骶髂关节错缝

问诊：有明确的外伤史，伤侧之骶髂关节处明显疼痛，重者不能负重，需平抬入室就诊。大部分患者伤侧出现肿胀、隆起，压痛点沿骶髂关节缝，如有韧带撕裂则压倩较广泛，检查时骨盆的旋转及分离均能引起剧烈的疼痛，X线检查一般无明显阳性体征。

治法：消肿止痛，手法复位。首先要进行手法复位，复位后卧床静养。内服七厘散及三七伤药片。外敷紫色消肿膏。