急性腰扭伤的问诊

急性腰扭伤是指有急性扭伤史或虽无明显扭伤史但有劳伤，而猝然出现腰痛，以致不能行走甚或转侧者。古代文献中称为“瘀血腰痛”或“肾腰痛”，俗称“闪腰岔气”。本病好发于育壮年体力劳动者，其急性扭伤史通常是在日常牛活及工作中的不适当用力或不正确的姿势，甚或是没有思想准备下而随意使力所伤，不同于现代观念之建筑业及交通业中的高处坠下或车祸外伤。正如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中说：“跌仆闪挫，猝然身受，由外及内，气血俱伤病也。”又说：“凡人忽跌忽闪挫，皆属无心。”可见其发病是因不注意情况下的“闪挫”，因而也不会出现腰部的骨折、脱位等更为严重的疾病，诊断上应与之相鉴别。

中医对此证早有详细的论述。隋代巢元方《诸病源候论·腰背梢诸候》说：“肾腰者，谓猝然损伤于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为，久不巳，令人气息乏少，面无颜色，报肾故也，”《金匮翼·卷六》中也明确指出：“血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，尤不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人猝痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”这均充分说明了本证的病因、病机、症状及疾病转归。但临床上有一部分患者之腰痛，起病亦急，却没有明显的“闪挫”史，而是因久劳、久坐、久立之后使腰筋受伤，也有的睡觉时很好，至晨醒时却腰痛剧烈，不能转侧者。中医也把其归为急性腰扭伤之列。

西医的急性腰肌筋膜损伤、急性腰部韧带损伤、急性腰稚后关节滑膜嵌顿等属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病问诊上主要从以下几方面去抓主症：

首先，从病因方面而言，大部分是在无思想准备下的猝然闪挫，另一部分则是因久劳之后，腰部疼痛，猝然加重，此因久劳伤筋，外感六淫之邪所致。所以应与现代观念的交通伤及精筑伤加以区别。

其次，从症状表现来说，其起病较突然，随着闪挫的同时，则出现腰部的一侧或两侧剧烈疼痛，腰部不能挺直，转侧、俯仰、屈伸均感困难，腰肌常有明显紧张痉挛，探呼吸、咳嗽、喷嚏等均能加重疼痛。轻者勉强能站立，但必双手撑腰，以防臀腰剧痛，重者非但本能站立，卧床转侧尚且困难，甚或牵扯臀部．大腿根部及下肢后外侧疼痛，这是因为分布于腰骶部组织的神经和分布于下肢的神经有连带关系。

第三，从客观的阳性体征来说，压痛点，有的患者表现较广泛，有的患者具有明显的局限性。叩击痛为阳性，直腿抬高可为阳性。但这些阳性体征会有明显的转归，经过短期的治疗如适当的手法以及外用敷药及卧床休息，症状体征会迅速减轻。X线摄片不会发现阳性体征。

临床上可分为气滞络阻型、气滞血瘀型、寒凝气滞型、脾肾两虚型及肝肾阴亏型。

（二）分型问诊

1.气滞络阻

问诊：有闪挫病史，腰痛时轻时重，痛无定处，重者腰部屈伸旋转活动受限行走困难，轻者可下地行走，必双于叉腰，以作支撑，咳嗽震痛。

治法：舒筋通络，行气止痛。方用泽兰汤及理气止痛汤加减，配合手法治疗为好。

2.气滞血瘀

问诊：有明显闪挫病史，猝然腰痛，痛有定处，局限于一处或多处，腰部屈伸转侧严重受限令转侧则痛而头面大汗淋漓，局部有肿胀或瘀斑，有明显的局限性压痛令双侧或一侧腰肌紧张痉挛，经平卧休息可暂缓解，但压之复又紧张。严重者出现腰椎平直，或后突，或侧弯等生理曲度改变。也有部分患者会出现腹张，大便秘结。舌质暗有瘀点。

治法：活血化瘀，行气止痛。可选用复元活血汤、大成汤及活血止痛汤加减，配合手法洽疗。

3.寒凝气滞

问诊：往往头天略感腰部不适，但一觉醒来，腰部剧列疼痛，范围广泛，呼吸、咳嗽等均能加重疼痛。疼痛重者，必以手撑腰方能转侧，坐起时，必先俯卧，继而以手撑床慢慢坐起，如小儿学坐一般，上床时，必先跨坐床边，再侧卧继而慢慢改为平卧位。上述诸症遇冷加重，遇热减轻。

治法：祛风散寒，行气止痛。方用大活络丹、小活络丹等加减，再配合适当手法治疗。

4.脾肾两虚

问诊：急症过后，久治不愈，腰痛沉重，膝踝酸软，肌肉萎软无力。伴面色苍白，气短乏力。

治法：健脾补肾，强壮筋骨。方用健步虎潜丸加减，再配合适当的手法及功能练习。

5.肝肾阴虚

问诊：急症过后，久而不愈，腰膝梭软。伴口干少津，五心烦热，动则汗出。

治法：滋阴补肾，强壮筋骨。方用济生肾气丸及知柏地黄丸等加减。配合适当的手法及功能练习。