口颊溃烂

【概念】

口颊溃烂，是指口腔前庭之侧壁糜烂破溃的症状。

本症，在古医籍记载有“口疳”、“脾瘅”、“骨槽风”、“走马疳”等。发于小儿口颊的鹅口疮，不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

实火上炎口颊溃烂：口颊出现烂斑及腐点，色艳红，重者可致腮肿。口干而苦，头痛目赤，渴喜冷饮．大便秘结，小溲赤少，舌质红，苔黄干，脉敦实。

虚火上炎口颊溃烂：口颊出现白色烂斑及白点，周边淡红，甚者可陷露龟纹。咽干咽痛，头昏目眩，耳鸣，心烦不眠，手足心热，舌质嫩红，脉细数。

风热痰盛口颊溃烂：初起腮颊肿硬透红，继则颊溃穿腮，脓水稠黄，渐转稀薄，脓水淋漓，终至死骨脱出而愈。全身可见发热，恶心，呕吐，便秘，舌苔黄腻，脉浮数。

风寒肾虚口颊溃烂：颊溃穿腮，肿硬不消，经年流脓，死骨不得脱出，并见寒热交作，舌苔薄白，脉沉紧。

余毒上攻口颊溃烂：多发于儿童。颊腐锨肿，穿腮破唇，鼻塌落齿，颜面畸形。恶寒发热，神昏谵妄，饮食不进，便秘或溏泻，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。

鉴别分析

实火上炎口颊溃烂与虚火上炎口颊溃烂：均为火邪为患，但证分虚实。实火因过食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿，以致脾胃积热。其辨证要点为：颊部出现红色烂斑腐点，较重者可致腮肿头痛，目赤，溲赤便秘，舌质红、苔黄干，脉数实。治宜凉膈清热，通腑解毒，方选凉膈散；外用冰硼散、青黛散。虚火多因肾阴亏虚，水不制火，阴火上炎所致。其辨证要点为：颊部出现白色烂斑腐点，周边淡红，甚者陷露龟纹，头昏目眩，舌质嫩红，脉虚数。治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸；外用养阴生肌散。

风热痰盛口颊溃烂与风寒肾虚口颊溃烂：两证均为风邪所致，但前者系风邪挟热，病在肠胃；后者乃风寒相结，病在于肾。前者多因外感风热之邪与阳明积热相搏，灼津成痰，热痰壅盛，蕴蒸予上，气血凝滞而成。其辨证要点为：初起腮肿透红，继则溃烂穿腮，脓水稠黄，渐转稀薄，脓水淋漓，舌苔黄腻，脉浮数。治宜祛风清热，化痰消肿，调补气血，方选牛蒡解肌汤合八珍汤；外治：脓多用五五丹，脓少用九一丹，脓尽死骨脱出者掺生肌散，外敷生肌玉红膏。后者多因素体肾亏，风寒乘虚侵袭而致。其辨证要点为：颊部肿硬，经年流脓，死骨迟迟不得脱出，全身可见寒热交作，舌苔薄白，脉沉紧。治宜滋补肝肾，散寒化瘀，益气养血，方选阳和汤合人参养荣汤，或配合小金丹。外治：先用五五丹药线提毒去腐，再用生肌散收口；如疮口过小，脓出不爽，可用七仙条粘附在药线上，插入疮口以化腐蚀管．或采用病灶清除术。

余毒上攻口颊溃烂：多因疟痢、伤寒、麻疹、天花等病后，肺肾阴亏，余毒上攻，肝胃火炽所致。辨证要点：先从牙龈溃烂迅即颊腐焮肿，穿腮破唇，鼻塌落齿，全身可见恶寒发热，神昏谵妄，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。治宜凉血、清热、解毒，方选犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮；大便秘结者加生大黄、玄明粉以泻火清热；大便溏泻加地榆炭、制大黄以清肠胃；神昏谵妄，可另服安官牛黄丸、紫雪丹等。外治同风热痰盛口颊溃烂。

【文献别录】

《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》：“人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分，色淡色红之别。虚火血色淡白，斑点细陷，露龟纹，脉虚不渴，此由恩烦太甚，多醒少睡，虚火动而发也，宜四物汤，加知、柏、丹皮、肉挂以为引导。实火色红，而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干，此由饮酒厚味，心火妄动而发也，宜凉膈散，外敷赴筵散。”