口甜

【慨念】

口甜亦称“口甘”，最早见于《内经》。《素问·奇病论》云：“有病口甘者，……此五气之溢也，名日脾瘅。”但“脾瘅”是病名，而“口甜”只不过是“脾瘅”的症状之一，不能认为口甘即等于“脾瘅”。

【鉴别】

常见证候

脾胃积热口甜：口中发甜，口干欲饮，多食易饥，或唇舌生疮，大便干，溲黄，舌红苔黄而燥，脉数有力。

脾胃湿热口甜：口淡而甜，纳呆食少，胸脘痞闷，口中粘腻，肢体困倦，便溏不爽。舌红，苔黄腻，脉滑数。

脾胃气阴两虚口甜：口甜，不思饮食，口干欲饮不多，神疲乏力，皖腹作胀，大便不调，舌干稍红，苔少，脉细弱。

鉴别分析

脾胃积热口甜和脾胃湿热口甜：二者常因过食辛辣肥甘之品，滋生湿热。所谓“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢”，发为口甘；或因感受天之湿热，蕴结脾胃，与谷气相搏，上蒸而口甘。由于病因和体质的不同，又有湿、热偏重的不同，或为热结脾胃，或为湿热郁蒸。脾胃积热者，多以胃热为主，临床常兼有口渴引饮，多食易饥，或唇舌生疮，大便干结，舌红苔燥，脉数有力等实热之症；而脾胃湿热，则以脾湿为主。表现为口淡而甜，常兼有口中粘腻、胸脘痞闷、便溏不爽、舌苔黄腻等湿热之象，二者不难鉴别。在治疗上，脾胃积热者拟以清热泻火之法。轻者用泻黄散，兼有腑实者，可用大黄黄连泻心汤加减；脾胃湿热者，则当清化湿热为法，<内经>所谓“治之以兰，除陈气也”。根据症情，可选用平胃散、三仁汤、甘露消毒丹等化裁。

脾胃气阴两虚口甜：多因年老或久病，伤及脾胃，导致气阴两虚，虚热内生，脾津受灼，而为口甘。临床见口干而欲饮不多，且气短乏力，不思饮食，脘腹作胀，大便或溏或干。治疗当益气健脾和胃养阴，张石顽用补中益气去升、柴加兰香煨葛根治之。亦可用七味白术散加山药、石斛、莲子等。

口甜为脾热症状，上述三证均兼有热。但前二证为实热，后证为虚热，实热和湿热之别，已述于前。至于虚实之别，则实热者以口干喜饮，便结溲黄，舌红苔黄，脉数有力为主症，虚热者以纳少、神疲乏力，舌红少苔，脉细数为主症。治疗时，前者可用苦寒直折，后者则用补气滋阴缓调。

【文献别录】

《世医得效方》：“脾冷则口甜”。

《张氏医通》：“口甘，……若脉弦滑兼嘈杂属痰火，滚痰丸，此指实火而言。”