头昏

【概念】

头昏是病人特征性的主诉，指头部昏沉不适，头脑不清爽，走路不稳，甚至有失平衡之感。

头昏与眩晕、厥证、病证、中风有所区别：头昏仅指头部昏沉不适，行走时不稳，甚至有失平衡之感。眩晕是目眩与头晕的总称，目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，甚则有恶心呕吐之症。厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷，发作后一般常在短时内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼喝斜等后遗症。但特别严重的，也可一厥不复而死亡。病证是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽描，口中如作猪羊之声，移时苏醒，醒后如常人为特征。中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喝斜，偏瘫，失语，或不见昏仆而仅以喝僻不遂为特征。由上可见头昏既可单独作为一症，又可存在于厥证、病证、中风患者发病早期，但各自特征和预后可资鉴别。本问只讨论头昏症。

【鉴别】

常见证候

肝肾阴虚头昏：头昏，头晕，五心烦热，心烦失眠，腰脊疼软，或见肢体震颤、麻木，舌红苔少，脉细数。

肾精亏虚头昏：头昏，脑转耳鸣，头晕而痛，表情呆滞，健忘，动作迟缓，夜寐不安，二便失司，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

气虚血瘀头昏：头昏，神疲乏力，面色无华，神识呆滞，肢体痠软，舌质淡暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

鉴别分析

肝肾阴虔头昏与肾精亏虚头昏：两证都是虚，病位及肾。共同症状：头昏，腰脊疚软，头晕而痛。但前者由千肝阳偏亢，虚火上扰脑神，故兼见五心烦热，心烦失眠。肝肾阴虚，筋脉失养，故肢体震颤、麻木。后者多由年老肾气衰，或房劳过度，耗伤肾精肾精亏耗，糙海不足，脑失髓充，脑神失司，故见脑转耳鸣，健忘，动作迟缓，表情呆滞。肾精不足，肾失固摄，故二便不固。舌质淡，脉沉细亦为肾精亏乏之象。治法：前者宜滋补肝肾，安神潜阳，方选镇肝熄风汤；后者宜补肾填精，方选河车大造丸。

气虚血瘀头昏：本证多见于久病、失血、头部外伤患者。气血不足，脑失所养，故头昏，神疲乏力，劳累活动后加重，或劳累即发。日久甚则神识呆滞。肌肉、筋脉失于气血充养，故见肢体痪软。舌质淡暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩为气虚血拱之象。治法：补益气血，健运脾胃，化密通络。方选补阳还五汤加减。

总之，头昏一症，以虚为多，少数虚中夹实。