畏寒

【概念】

畏寒是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖，可以缓解的一种症状，亦称畏冷。

本症古代文献中有的与恶寒混称，不加区分，近代学者明确将其分开，将虽加衣被取暖不能缓解者称为恶寒，多属外感；将其取暖后能缓解者称为畏寒，多为内伤阳气不足所致。

【鉴别】

常见证候

寒邪客肺畏寒：畏寒，咳嗽气喘，胸闷，吐白痰量多，苔白滑，脉弦紧。

寒湿困脾畏寒：畏寒肢冷，脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓。

寒凝肝脉畏寒：畏寒肢冷，或恶寒，常伴少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛；或阴囊冷缩；或月经不调，经痛；或巅顶疼痛，遇寒痛增，得温痛减，呕吐清涎，苔白，脉紧。

心阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色晦暗，精神不振，心悸气短，心胸憋闷或疼痛，舌质紫暗而胖嫩，脉细弱或结代。

脾阳虚艮寒：畏寒肢冷，面色白光白，精神不振，纳减腹胀，口淡不渴，脘腹冷痛，喜温喜按，大便稀溏甚至完谷不化，舌淡苔白，脉沉细。

肾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色白光白或黧黑，精神萎靡，腰膝痠冷，小便清长频数，耳目失聪，两尺脉沉细弱；男子阳瘿滑精、早泄；女子白带清稀，或胎动易滑，富寒不孕等。

鉴别分析

寒邪客肺畏寒、寒湿困脾畏寒、寒凝肝脉畏寒：三者均为寒邪过盛，直中于里，损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时以热助阳，阳气暂时恢复，或以热可驱散寒邪，故畏寒可以缓解。但三者病位不同，临床表现亦异。寒邪客肺畏寒同时伴咳嗽气喘、吐白痰量多、胸闷等寒邪阻肺，肺气失宣症状；寒湿困脾畏寒同时伴脘腹胀闷、口腻纳呆、腹痛便溏、头身困重、口淡不渴、泛恶欲吐等脾阳受伤、中焦失运症状。寒凝肝脉畏寒，常兼少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛，或阴囊冷缩，或巅顶头痛、吐涎沫等肝脉被寒邪凝滞、气机不通的症状。寒邪客肺畏寒，治宜温肺散寒、化痰平喘，方选小青龙汤等加减；寒湿困脾畏寒治宜温脾化湿，方用理中丸加减；寒凝肝脉畏寒治宜温肝通脉，方用暖肝煎、天台乌药散加减。

心阳虚、脾阳虚、肾阳虚畏寒：三者均为机体内伤久病，阳气虚于内，失于温煦肌表，而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火，可防止阳气的耗散，或以热助阳，阳气得到恢复，肌表得温，畏寒自可缓解。三者均可出现精神不振、畏寒肢冷、舌质淡胖、苔白、脉沉等阳气不足、虚寒内生见症。但心阳虚畏寒，其病位在心，故见心悸气短、心胸憋闷或疼痛，舌淡紫暗，脉细弱或结代等心阳痹阻、血凝失运的表现。治宜温阳通脉，方可选桂枝加附子汤或炙甘草汤之类；脾阳虚畏寒，病在脾，故见纳减腹胀，脘腹冷痛，喜温喜按、大便稀溏甚至完谷不化等脾运无权的表现。治宜温运脾阳，方选理中丸之类加减；肾阳虚畏寒，病在肾，故见腰膝痠冷、面色黧黑、小便清长频效、男子阳痿早泄，女子宫寒不孕等肾阳不振下元亏损之见症。治宜温补肾阳，方选右归丸或肾气丸加减。

畏寒一症，临床辨析时，首先宜分清其邪正虚实，如畏寒伴有面色苍白，卧，少气乏力．病程久体虚弱，脉迟而弱、舌质淡等症，即为正气不足之里虚寒证；伴有脘腹或其他局部冷痛较剧，痛而拒按，得温则减，四肢拘挛，脉弦而紧者为邪气入里之里实寒证。然后要根据临床表现分清病变脏腑，才能采取针对性治疗。

【文献别录】

《医碥·问证》：“外感恶寒，虽近烈火不除，必表解乃巳。内伤恶寒，得就温暖即解。”

《中医诊断学·问诊·问寒热》：“畏寒：是病人自觉怕冷，但加衣被近火取暖可以缓解，称为畏寒，亦称畏冷，多为里寒证。机体内伤久病，阳气虚于内。或寒邪过盛，直中于里损伤阳气．温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火，防止阳气的耗散，或以热助阳，使阳气暂时恢复，肌表得温，畏寒即可缓解。