脏腑辨证是中医辨证的基础与核心

现在有些中医医师在临证时，一般将常见多发病大致分为外感或内伤两大类别。认为外感疾病病因应以风寒暑湿燥火六淫归类，以伤寒论六经辨证论治为代表，同时认为内伤病多以喜怒忧思悲恐惊为病因，以脏腑辨证论治归类，以《金匮要略》作标准。

主观人为地将临床上千变万化的各种疾病硬性、简单地分为外感热病或内伤杂病进行机械性地辨证论治，并不完全符合中医临床疾病发生、发展的规律以及辨证诊治的实际情况。

临床实践证明，六经辨证与脏腑辨证二者应该有机地结合统一起来，因为在众多辨证论治方法实际运用中，脏腑辨证论治是基础，也是基本的。以医圣仲景先师为例，《伤寒论》与《金匮要略》原本乃是一部有机结合的临床专著《伤寒杂病论》。由于历史战乱等种种原因，错简散失，面目非原，经晋代王叔和搜集整理，一分为二。宋代林亿等再行校勘增删，遂以《伤寒论》《金匮要略》二书流行，直至成为后世乃至当今治学《伤寒杂病论》者一分为二之局面。

就外感热病而论，六经各证，无不关系于脏腑，此不仅是因为外感疾病之病因脉证有关于六淫六经，同时与五脏六腑、内伤伏邪亦密切关联，而且脉证表现既与经络循行相关，亦与脏腑功能失常密不可分。六经辨证所表现脉证，不但反映出脏腑、经络、气化等各方面问题，也有脏腑阴阳表里寒热虚实平衡失调的某些证候，即今人之系统论内涵十分广泛。柯韵伯云：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病，治无二理。”“仲景杂病论，即在伤寒论中，且伤寒中又最多杂病夹杂其间，故伤寒与杂病合论，则伤寒与杂病之症并论。”此说与中医临床实际相符。就内伤杂病而言，病因亦十分复杂，虽多属内伤，即有七情、劳伤、不内外因、起居饮食等各种因素，亦不乏兼具外感者，又有彼此之间互相因果参合，所以病因变化同样复杂。如果以脏腑辨证论治，便可将经络辨证包括其中，执简驭繁，纲举目张，从而辨别认识各类疾病的发生、发展、转化的基本规律和本质。

脏腑辨证是中医临床最为重要的辨证方法。如果说八纲辨证是各种辨证方法的纲领，脏腑辨证则是其他各种辨证方法的基础与核心。各种疾病，不论是外感热病，还是内伤杂病，都是脏腑的病理反映，归根结底都是要识别落实到脏腑功能改变与病理机转、气血津液的变化上进行辨证论治，都与脏腑有着密不可分的联系。脏腑辨证诊治是一切疾病辨证论治的基础与核心，通过脏腑辨证，可以掌控中医学诊治一切疾病的规律与原则，此乃脏腑辨证论治的重要性之所在。

反复查阅研究中医辨证诊治资料得知，关于脏腑辨证诊治，据经典与有关文献记载，最早见于《黄帝内经》之风论、痹论、痿论、咳论等篇，《难经》《金匮要略》《中藏经》《千金方》渐有所发挥进展，徐臻完善。华佗《中藏经》即以脏腑虚实进行辨证论治。至宋代钱乙，认为小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，一旦染生疾患，所反映之脏腑症状错综复杂，甚为难辨，须当细察，妥当施治，方可转危为安，故而提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法与纲要，难能可贵之处在于，钱氏之辨证论治体系，并非局限于内伤杂病，同时亦涵盖六淫外感热病诸疾。至金元时期，易水学派重点阐发脏腑病机学说，以脏腑病症病机辨证论治作为中心，取得了伟大成就，影响深远。如张元素的《脏腑标本寒热虚实用药式》，强调以脏腑的寒热虚实为依据，分析辨别疾病的发生、发展、演变、转化而论治疾病。明清李中梓、尤在泾以及晚清民国后世，中医学家大多本着脏腑辨证论治一脉相承，对中医学，尤其是临床各科的发展，起到了承前启后、日趋完善的重要作用

在中医临床运用脏腑辨证论治的具体实践中，有必要特别注意的是，由于疾病所引起的脏腑病理变化，多为脏腑的阴阳气血过及、不足或失调所致，因而脏腑辨证论治，首先要确定病变的脏腑部位，即疾病的定位，同时必须确定脏腑阴阳气血等病变的性质，即疾病的定性，才有可能达到正确地辨证论治。在中医临床实践中，还必须运用阴阳表里寒热虚实八纲辨证的方法，以及风寒暑湿燥火（热）毒等病因病证的辨证方法，加以进一步分析辨识，由此及彼，由表及里，去伪存真，实事求是地确定疾病的病位、性质，揭示疾病的病因、病机、传变、转化本质规律，用以指导临床，使辨证论治准确无误，切实提高医疗效果。在运用脏腑辨证论治的同时，每脏每腑又要结合阴阳表里寒热虚实八纲以及风、寒、暑、湿、燥、火（热）毒六淫，加以辨识归纳，以期在临床实践中有一个清晰的分析认识过程与标准，方可理法方药环环相扣，而疗效确切显著。