恶寒

【概念】

恶寒是指病人感觉怕冷，虽加衣覆被近火取暖不能解其寒的一种症状。

本症首见于《黄帝内经》。古代医籍又因恶寒的程度不同列有不同的名称，仅有恶寒而无躯体颤振者。《内经》称为“身寒”、“外寒”等，《伤寒论》称之为“啬啬恶寒”。自觉恶寒，且躯体颤振者．《内经》称“振寒”、“寒栗”、“怢栗《等，《诸病源候论》则称为“寒战”或“战寒”，《太平圣惠方》称为“寒颤”，《素问玄机原病式》称为“战栗”。

恶寒与畏寒，恶风不同，恶寒者不受风吹即有怕冷的感觉，虽居内室内，甚加衣覆被近火取暖仍觉全身发冷；畏寒是指经居于室内或添加衣被、近火取暖，怕冷的感觉可以缓解。恶风者乃遇风吹始觉怕冷。但须注意，恶寒、畏寒者皆恶风，恶风者也多兼恶寒。恶风、恶寒和寒战有程度的不同，“轻则恶风，重则寒战”。一般来说，恶风、恶寒、寒战在外感病中，而畏寒则多见于内伤杂病中。

本文仅讨论恶寒之症，“寒战”另有专文论述。

【鉴别】

常见证候

风寒束表恶寒：恶寒甚，或有发热，无汗，头身疼痛，或鼻塞流涕，气喘，苔薄白，脉浮紧。

凉燥袭肺恶寒：恶寒甚，发热轻，头痛无汗，口、鼻、咽干燥，咳嗽痰少，舌苔薄白而干，咏浮紧。

邪郁少阳恶寒：恶寒与发热交替发作，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，苔薄白，脉弦。

邪伏募原恶寒：恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉弦迟。

少阴寒化恶寒：恶寒肢冷，精神萎靡，但欲寐，常伴身肿、呕吐、下利清谷，小便清长，脉微细而沉。

真热假寒恶寒：恶寒，甚则寒战、神昏。恶寒不欲近衣被，胸腹按之灼热，烦渴饮冷，声高气粗，便秘溲赤，舌质红绛，苔焦黄而干，脉沉而滑数有力。

疮疡初期恶寒：恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉洪数或滑数。

寒饮内停恶寒：眩晕，恶寒肢冷，胸脘痞闷，呕吐清水、涎液，苔白滑，脉弦紧或弦滑。

鉴别分析

风寒束表恶寒与凉燥袭肺恶寒：二者均为寒邪外感，卫阳被郁所致。恶寒甚，发热轻，头痛无汗，苔薄白，脉浮紧等寒邪束表症状相似。但前者单为寒邪所伤或风寒相兼为患，其寒邪较凉燥为甚，故恶寒更甚，周身骨节疼痛，或伴气喘；后者为秋深初凉感受凉燥之邪，较前证寒邪为轻，其辨证要点为除寒邪柬表症状外，常伴口、鼻、咽干燥，咳嗽痰少，舌干等燥邪伤津症状。前者治宜辛温解表，发散风寒，方用麻黄汤等加减。后者宜轻宣凉燥，宣肺化痰，方用杏苏散加减。

邪郁少阳恶寒与邪伏募原恶寒：二者皆属邪在半表半里，临床表现均为寒热往来。但前者邪在少阳，经气不利，郁而化热，所以口苦、咽干、目眩，胸胁苦满。胆热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕等，脉弦为少阳气郁而不得疏泄之故。后者为阳虚湿困之体，复感寒邪，伏于募原，客于半表半里，阳气运行受阻，故但寒不热，或寒多热少。寒湿困脾，运化失职，故神疲肢倦，舌苔白腻；少阳之气不利，故胸胁痞满；脉象弦迟为邪气内伏之象。本证恶寒以休作有时，一日一发，或二日一发为特点，又称之为寒疟，易与它证鉴别。前者宜和解少阳，方用小柴胡汤加减。后者治宜祛寒截疟，方用柴胡桂枝干姜汤加常山、草果等。

少阴寒化恶寒与真热假寒恶寒：前者为素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。心肾阳虚，阴寒内盛．正不胜邪，故见无热恶寒，身倦肢冷、但欲寐、脉微细、身肿、呕利等症。后者为邪热深伏于里．阳气郁闭于内，不能透达于外所致，主要表现为热极似寒的症状。其虽有恶寒肢冷但不欲近衣被，胸腹灼热，烦渴饮冷，声高气粗、舌红苔黄，脉虽沉而数有力，其以真热症为主，本质为阳盛于内而格阴于外。前者治宜温阳散寒，方用四逆汤为代表方。后者治宜清里泻热，方用白虎汤或承气汤类化裁，俾里热一解，外寒即和。

疮疡初期恶寒：由外感热毒之邪，或过食膏粱厚味，或外受损伤等，以致营卫不和，邪热壅聚，经络塞塞不通而发病。恶寒为邪正相争剧烈，邪毒鸱张之象，一般比较短暂，旋即发热，局部红肿灼痛。治宜清热解毒泻火，可用五味消毒饮、仙方活命饮之类。

寒饮内停恶寒：病由痰饮停滞体内，或胸胁，或肠胃，或四肢。痰饮为阴邪，寒饮内阻，阳气不能宣通，故见恶寒等症。临床根据痰饮停留部位不同，表现也不一。如饮停胸隔，则以咳唾痰涎、喘息抬肩为主症；饮停胁下，则以胁痛不能转侧为主症；饮停肠胃，则以肠鸣沥沥为主症；饮停四肢，则以身体疼重、肿胀为主症。治疗原则为通阳化饮，方选苓桂术甘汤、甘遂半夏汤、大小青龙汤、木防己汤等加减。

【文献别录】

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。

《张氏医通·恶寒》：“外感、内伤、伤食、湿痰、火郁，皆有恶寒，非独阳虚也”。