嗜睡

【概念】

嗜睡是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡的症状。本症在《内经》中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧＂、“多卧”。在《伤寒论》中有“欲寐”、“多眠睡＂之称。在《金匮要略》中谓之“欲卧”、“欲眠”。后世又有“喜眠”、“喜卧"、“欲眠睡＂、“多睡＂、“多寐＂、＂卧寐”等不同名称。

嗜睡不同于“神昏”，神昏是神识昏乱，不省人事。而嗜睡，神志清醒，惟精神困顿不振，时时欲睡，呼之即醒。至于大病愈后，阴阳得复，人喜恬睡，醒后清爽，与嗜睡迥异。

【鉴别】

常见证候

湿困脾阳嗜睡：日夜昏昏嗜睡，头重如裹，四肢困重，食纳减少，中院满闷，口粘不渴，大便稀薄，或见浮肿，舌苔白腻，脉濡缓。

心脾两虚嗜睡：倦怠多寐面色无华，纳呆泄泻，心悸气短，妇女月经不调，色淡量多，舌质淡嫩，苔白，脉细弱。

肾阳虚衰嗜睡：精神疲惫，嗜睡懒言，畏寒肢冷，健忘，腰部冷痛，身重浮肿，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫黯或淡，苔白润，脉微细。

肾精不足嗜睡：怠惰善眠，耳鸣耳聋，善忘，思维迟钝，神情呆滞，任事精力不支，舌质淡，脉细弱。

瘀血阻窍嗜睡，头昏头痛，神倦嗜睡，病程较久，或有头部外伤病史，舌质紫黯或有密斑，脉涩。

鉴别分析

湿困脾阳嗜睡：本证因久处卑湿之地，或长时间冒雨涉水而感受湿邪，以致湿邪束表，阳气不宜；或过食生冷肥甘，饮酒无度，以致脾胃受找，湿从内生，或内湿素盛，湿困脾阳所致。湿为阴邪，其性重着粘滞，湿胜阳困，气机阻滞清阳不升，清窍失养，即成嗜睡。临床以头重如裹，四肢沉重，中院满闷，大便稀薄，苔白腻，脉濡缓为辨证要点。此即《血证论》所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。“若湿留日久，寒凝成痰，痰阻清阳，则嗜睡症状更为明显，治以温中化涅，健脾醒神。方用胥笭汤加甚蒲、滥香等。

心脾两虚嗜睡：《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》曰：“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主，一由心火虚衰，不能生土而健运。“心脾两虚嗜睡，多因病后失调，思虑过度，或饮食不节，或失血，以至心血耗伤，脾气不足，心神失养，则神志恍惚，心怯喜眠。辨证要点为：倦怠嗜睡，面色无华，心悸气短，纳呆泄泻，舌质淡嫩，脉细弱。治疗宜补益心脾，方用归脾汤。本证与湿困脾阳嗜睡不同，心脾两虚嗜睡是纯虚之证，临床表现为心脾气血皆虚弱不足的证候。湿困脾阳嗜睡为本虚标实之证，既有脾虚不运之征，又有湿阻清阳不升的证候，两者有明显的区别。

肾阳虚衰嗜睡与肾精不足嗜睡，两证均属肾虚证。但肾阳虚衰嗜睡：起因，或由病久及肾，或由病邪直犯少阴，或失治、误治，阳气屡经克伐，以致阳虚阴盛，昏沉欲睡。《类证治裁》：“多寐者，阳虚阴盛之病＂。辨证以畏寒姥卧，腰冷身重浮肿，肢冷尿少或小便清长，舌体胖质淡苔白为主症。肾精不足嗜睡，多由劳伤过度，或久病迁延不愈，高年体衮，致肾精亏损不足，髓海空虚，头昏欲睡。《灵枢·海论》：＂赞海不足，则脑转耳鸣，胫痊眩冒，目无所见，懈怠安卧。＂辨证以头眩嗜睡，神疲怠惰，耳鸣耳聋，每任事则精力不支等为主症。两证区别在千：前证以肾阳不足为主要表现，后者以阴精不足，髓海空虚为特点，虽都有肾虚证候，但侧重点不同，斯作鉴别。肾精不足嗜睡，治疗用填精补髓的方法，可选用左归丸、河车大造丸等；肾阳虚衰嗜睡治宜温补元阳，用右归丸、肾气丸等。

密血阻滞嗜睡：常因头部外伤，血脉淤阻，或惊恐气郁，气机逆乱，气血失调；或痰浊入络，阻塞血络，致气血运行不畅，阳气痹阻而致嗜睡，其辨证要点为：头昏痛，嗜睡，舌紫黯有疾斑，脉涩。治宜活血通络。方选通窍活血汤。

【文献别录】

《素间·六元正纪大论》：“凡此阳明司天之政，……其病中热胀，面目浮肿，善眠......。”

《灵枢·大惑论》：“人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则胃气留久，皮肤澄则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行千阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故育肠大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲眼，故多卧矣。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

《脾胃论》：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”

《丹溪心法》：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”