小儿异嗜

【概念】

小儿异嗜又称“异食癖”、“嗜异”、“嗜食”等，是指小儿在开始能够主动选择食物时，有意识地挑选非食物性异物，如煤渣、土块、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等，进行难以控制地咀嚼与吞食。

中医古代文献对本症未作专题论述，但对本症的症状描述散见于疳积、虫症等病证中。如宋·钱乙《小儿药症直诀·诸疳》说：“脾疳，体黄腹大，食泥土，当补睥，益黄散主之。”清·沈金鳌《幼科释谜·疳病》说：“爱吃生米面、炭砖瓦，是脾胃疳。”明·龚廷贤《寿世保元·诸虫》说：“或好食生米，或好食墙泥，或食茶炭咸辣等物者，是虫积。”

本症多见于幼儿，学龄儿童亦可见到。1岁以内婴儿尚不能主动择食，咬食异物不应诊为异嗜。

【鉴别】

常见证候

热毒蕴肠异嗜：嗜食生米、茶叶、煤渣、火柴等物，面色青黄黯黑，消谷善饥，口干多饮，或口气热臭，牙龈肿痛，大便干结，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。

脾胃虚寒异嗜：嗜食泥炭等异物，面色萎黄无华，毛发稀疏，形体消瘦，不思饮食，食而不化，大便溏薄，夹有不消化食物残渣，四肢无力，精神疲惫，甚则面浮肢肿，小便不利，唇舌色淡，苔白滑或腻，脉细弱。

诸虫积滞异嗜：食欲异常，或有偏食，爱吃泥土、生米等异物，嗜咬爪甲，面色苍黄无华，甚则虚浮，或有虫斑，形体消瘦，生长落后，肚腹胀大，腹痛时作，大便不调，或有虫体排出，烦躁易怒，舌淡红，苔黄或腻，脉弦细，大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵。

情志异常异嗜：嗜咬指甲、衣领、衣被等物，面色萎黄，食少纳呆，多哭少笑，表情淡漠，情志抑郁，胸闷善叹息，烦躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

鉴别分析

热毒蕴胃异嗜与脾胃虚寒异嗜：两者均是脾胃为病，但前者为实为热，后者为虚为寒，病因病机不同，表现各异；前者多因饮食不节，过食肥甘厚味，损伤胃之受纳腐熟功能，食积于胃，日久郁而化火。胃有伏火，则消谷善饥，饥不择食，嗜食异物。若异物不洁，甚则有毒，日久则热毒互结，蕴于脾胃，故有面色青黄黯黑；胃中有热，耗伤阴液，则有口干多饮，大便于结；胃热熏蒸子上，有口气热臭，牙龈肿痛；热扰心神，则有烦躁不宁，舌红，苔黄糙，脉细数，均为热毒蕴胃之象。治宜清胃解毒，方用泻黄散，或清脾养胃汤。后者多因非母乳喂养，且喂养不当，伤及脾胃；或因父母溺爱，过食肥甘厚味，小儿脾胃娇嫩，不能腐熟消化，渐成积滞，日久成疳，或由于慢性腹泻，久咳不愈，影响脾胃运化，而成疳积。《灵枢·脉度》说：“脾气通于口，脾和．则口能知五味矣。”脾气不和，则口不知五味，不思饮食，而异嗜，脾胃虚损，运化失健，气血无以化生，以致某些必须微量元素缺乏，故有面色萎黄无华，形体消瘦，精神疲惫，四肢无力，唇舌色淡，脉细弱。脾虚不能腐熟水谷，则有大便溏薄，夹有不消化食物残渣，甚则脾阳虚不能温化水湿．水湿停滞，甚则面浮肿，小便不利，治宜益气健脾．和中消积，方用香砂六君子汤加味或用资生健脾丸。

诸虫积滞异嗜与脾胃虚寒异嗜：虫积异嗜在病程中亦可出现面色萎黄无华，甚则虚浮，消瘦，大便不调等脾胃虚弱之象，但两者病因不同。前者由于小儿感染诸虫后，虫积于内，损伤脾胃，扰乱气血，汲取营养，气血不荣，造成小儿食欲异常。后者多由饮食、久病损伤脾胃。虫积体内，亦可损伤脾胃，日久出现脾胃虚弱气血不荣之象，但虫积异嗜常有腹痛时作，大便或有虫体排出，大便检查常可找到钩虫、蛔虫等寄生虫卵，故虫积异嗜以驱虫消积为主，继以调理脾胃，方用集圣丸，体质弱不耐攻伐者可用肥儿丸。而脾胃虚弱异嗜以补气健脾为主。

情志异常异嗜：多由于儿时家庭不幸或父母疏于教养，心理失常，则嗜咬异物，日久成癖。心智不慧，则表现为表情淡漠，面色萎黄呆滞；情志抑郁，肝气郁结，气机失于条达，则有胸闷善叹息，烦躁易怒。治宜疏肝理脾，养心益智，方用柴胡疏肝散加减，并配合心理疏导，纠正不良习惯。

小儿异嗜当辨虚实、寒热、虫积、情志。由于小儿易虚易实，临床常虚实并见，寒热错杂。如热毒蕴胃，久则胃阴亏虚，由实转虚；脾胃虚寒，积滞不消，日久化热，则见虚中夹实；虫积日久，可致脾胃虚弱；情志郁久可化火伤胃，故当“间者并行”。

【文献别录】

《景岳全书·饮食门》“凡喜食茶叶，喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余尝以清火滋阴之药治愈此者数人。盖察其脉证有火象，故随用随效也。”“又有喜食炭者，必有胃寒而湿，故喜此燥涩之物，亦当详察脉证，宜以健脾温胃为主。”