小儿蛔虫症

【概念】

小儿蛔虫症，是指蛔虫在肠道内寄生所引起的疾患。

本症，在古典医籍中，名称繁多，最早见于《素问·咳论篇》称“长虫”。《灵枢·厥病论》篇称“蛟蛕”。《伤寒论·厥阴病脉证并治篇》称“蛔”。《诸病源候论·蚘虫候》称“蜕虫”。说明古代医家很早对蛔虫症就有了认识。本篇着重介绍蛔虫在肠道内寄生所引起的症状及鉴别。

【鉴别】

常见证候

胃肠湿热蛔虫扰动症：腹痛时作，纳食呆少，食则吐蛔，身热面赤，心烦口渴，小便黄赤，大便秘结，舌红脉弦数。

脾胃不调蛔虫扰动症：腹痛绵绵，喜温喜按，时觉恶心，痛时口吐涎沫，或吐蛔，或便蛔，手足不温，畏寒神怯，面色苍白，小便清长，大便溏薄，舌质胖淡，脉象细弱。

蛔虫扰动穿肠入胆症：突然胁腹剧烈疼痛，痛引肩背，面色白光白，冷汗淋漓，四肢逆冷，恶心呕吐，甚则吐蛔，舌苔薄白，脉象沉弦或沉伏。

蛔虫扰动梗阻肠道症：腹部阵发性、或间歇性剧烈疼痛，反复恶心呕吐，甚或吐蛔，大便不通，无矢气，腹部攻撑，并有虫瘕，舌苔薄腻或黄腻，脉象弦。 ，

鉴别分析

蛔虫症是儿科常见的肠道寄生虫病，它的发病原因，主要是由于饮食不洁，生吃耒洗净的瓜果、蔬菜，及未煮熟而带有虫卵的食物。《杂病证治准绳·虫篇》中指出：“食瓜果与畜兽内脏遗留诸虫子类而生。”明确指出是因食进“虫子，”而发病。且春夏气候温暖，湿度适宜，虫卵易于成熟，感染机会较多，也是蛔虫症的多发季节，所以古人又有蛔虫由湿热郁蒸而生的说法。然而人体内寄生少数蛔虫，不一定产生症状，只有人体在胃肠内蕴湿热，蛔虫滋生数量增多；或脏腑气弱，脾胃不调，偏寒偏热之时，虫不安定而搔扰肠胃引起症状，其胃肠湿热蛔虫扰动症和脾胃不调蛔虫扰动症两者鉴别要点为：胃肠湿热蛔虫扰动症其病因为，肝胃热盛，虫不安位，上窜乱动，症见腹痛，身热面赤．心烦口渴，尿赤便秘，舌红脉弦数等；脾胃不调蛔虫扰动症，其病因为中阳不足，寒从内生，蛔虫畏寒，四出窜动，症见腹痛绵绵，吐蛔便蛔，畏寒神祛，手足不温，面色苍白，小便清长，大便溏薄，舌质胖淡，脉象细弱等。两者的共有症状为：腹痛多在脐周，时轻时重，时缓时急，轻时隐隐作痛，重时疼痛较剧，常于食后发作，呕吐蛔虫，夜间磨牙，经常鼻痒，或食欲反常，喜食异物，一般都有排虫史，望诊可见面部白斑，巩膜蓝斑，唇内有粟状颗粒，以及舌边缘及舌尖有乳头状斑点等。治疗之法当

以安蛔驱虫为主，兼健脾养胃，胃肠湿热蛔虫症，治宜清热安蛔、方用连梅安蛔汤；脾胃不调蛔虫症，治宜温虫安蛔，方用理中安蛔汤。

蛔虫扰动梗阻肠道症：蛔虫在肠道内滋生过多，或驱虫不当激惹群虫致使虫体扭结成团，蛔虫阻塞肠间，肠道不通而梗阻。气机被阻，不通则痛，其症状鉴别点为：①阵发性腹部剧烈绞痛，乍痛乍止，反复发作；②腹部触之有索条状物，疼痛时更明显，喜揉按，揉之可改变形状；③恶心呕吐，甚或吐蛔；④腹部胀满，大便不通。治疗之法宜通里攻下，行气散结，佐以安蛔驱蛔，常用方剂为硝菔通结汤，如较长时间症状尚不缓解，当考虑手术治疗。

蛔虫扰动穿肠入胆症：蛔虫在肠道内又有钻窜的习性，若因驱蛔不当，或患儿身热等刺激，致使蛔虫乱钻，也可并发胆道蛔虫症。其症状鉴别点为：①突然剧烈腹痛，反复发作，时痛时止；②疼痛部位在上脘偏右，不喜按压；③面色白光白，冷汗淋漓，手足逆冷，神识昏迷，甚或出现惊厥。治疗之法宜舒肝利胆安蛔理气止痛，症状缓解后再用驱蛔通下，常用方剂舒肝利胆可用大柴胡汤加乌梅、川楝子、元胡、金钱草等，安蛔可用乌梅丸，驱蛔可用胆道驱蛔汤。当临床症状消失，还应继续服用利胆排虫方一周左右以排出钻入胆道的残留蛔虫。

蛔虫症在我国分布地区较广，多见于不懂卫生知识的小儿。轻者可引起小儿营养不良，消化功能紊乱，重者甚至危及生命，因此注意饮食卫生，搞好粪便管理，对预防蛔虫症有重要意义。

【文献别录】

《幼幼集成·虫痛证治》：“经日：肠中有虫瘕蛟蛕，皆不可取以小针。又曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则涎出。夫虫痛者，蛔虫也，盖由小儿脾胃虚弱，多食甘肥生冷，留而为积，积化为虫，动则腹痛，发则肿聚一块，痛有来去，乍作乍止，呕恶吐涎，口出清水，久而不治。其虫长至一尺，则贯胃伤心杀人矣。外证面白唇红，六脉洪大，是其候也。内有虫，必口馋好甜，或喜食泥土茶叶火炭之类，宜攻去之，用槟榔丸。

小儿虫痛，凡脾胃怯弱者，多有此证，其攻虫取积之法，却又未可常用，及取虫之后，速宜调补脾胃。或集成肥儿丸，或乌梅丸，或六君子汤多服之，以杜虫之复生。”

《医宗必读·心腹诸痛》：“虫痛面上白斑，唇红能食，或食后即痛，或痛后即能食，或口中沫出。”

《医学三字经·心腹痛胸痹》：“一虫痛，乌梅丸。虫痛，时痛时止，唇舌上有白花点，得食愈痛，虫为厥阴风木之化，宜乌梅丸。”