咽肿

【概念】

咽肿，是指咽部红肿的症状。历代医学文献有“喉痹”、“嗌肿”、“喉风”、“乳蛾”、“喉痈”等名称。咽喉白腐，亦可咽肿，另见专条。

【鉴别】

常见证候

风热犯肺咽肿：咽喉红肿疼痛，干燥灼热，伴发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。

肺胃热盛咽肿：咽喉红肿，灼热疼痛，有咽喉堵塞感，且颌下结核疼痛，伴高热，口渴欲饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红，苔黄，脉洪数。

热毒壅闭咽肿：咽喉肿胀，疼痛剧烈，语言、吞咽困难，颌下结核疼痛，痰鸣气急，牙关紧闭，如肿胀坚硬散漫则无脓，肿胀高突根脚紧束顶软则有脓，伴发热，口渴，头痛，舌红、苔黄、脉数。

肺肾阴虚咽肿：咽喉部喉核肿胀，压之可有豆渣样物渗出，微红微痛，有咽喉堵塞感，干咳无痰或痰少而粘，伴口渴，五心烦热，午后面部潮红，气短懒言，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

风热犯肺咽肿：为风热之邪袭于肺卫，致肺气失宣，经络壅滞，而见发热，鼻塞流清涕，咽肿，咳嗽，头痛，舌苔薄白，脉浮等表证。以风邪挟热为患，故发热较高，不恶寒、汗出、咽痛灼热，红肿较甚，且喉核、蒂丁皆红肿，脉数，治当疏风清热消肿，方用银翘散加僵蚕、土牛膝。

肺胃热盛咽肿：为里热实证，多由嗜食辛辣炙煿，肺胃蕴热，循经上扰咽喉，气血壅滞而致。故见高热、口渴、咳嗽痰黄、口臭、脉洪等症，治当清热利咽消肿，方以金灯山根汤加减。

热毒壅闭咽肿：由脾胃积热化火，上扰咽喉，蒸灼肌膜，血肉壅腐而致，症见咽喉部胂胀壅闭疼痛甚剧，吞咽、呼吸困难，痰鸣气急，甚则肌膜血肉为热毒腐伤化脓，生于喉关，喉核，软腭、喉关红肿突出，症状略轻；生于颌下，喉核不红肿，但下颌部肿明显；生于喉底，症状最重，易闭阻咽喉关门，致呼吸困难，以小儿多见；治当清热解毒消肿，根据肿胀无脓或有脓，选用五味消毒饮，清咽利隔汤，仙方活命饮加减。

肺肾阴虚咽肿：为素体阴虚，虚火上炎于咽喉所致。称“虚火乳蛾”，主要表现为喉核肿胀如蚕蛾，经久不消，压之有豆渣状物渗出。症状时作时止，反复不已，因属虚热．故红肿热痛皆轻，而见舌红少苔，脉细数，口干渴，午后颧红，五心烦热等证。可与上述实证鉴别。偏于肺阴虚者，干咳无痰或痰少而粘，气短懒言，治当养阴清肺，方用甘露饮。偏于肾阴虚者，腰痠膝软，虚烦失眠，眩晕耳鸣，治当滋肾降火，方用知柏地黄丸。

【文献别录】

《景岳全书·咽喉》：“格阳喉痹，由火不归元则无根之火客于咽喉而然。其证则上热下寒全非火证，凡察此者，但诊其六脉微弱，全无滑大之意，且下体绝无火证，腹不喜冷，即其候也。盖此证，必得于色欲伤精或泄泻伤肾，或本无实火而过服寒凉以伤阳气者，皆有此证。速宜用镇阴煎为上，八味地黄汤次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒凉，必致不救。”