咽喉痛

【概念】

咽喉痛，或称喉咙痛、咽嗌痛，是指咽喉部位的疼痛而言。

“白喉”、“喉疳”等引起的咽喉疼痛常与咽喉白腐有关，另立专条，不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风寒咽痛：咽部多为微痛或刺痛，粘膜暗红而肿，常伴有鼻塞，喷嚏，清涕，咳嗽痰稀，头痛身痛，发热无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

风热咽痛：咽部多为刺痛，吞咽时明显，纳食尤甚，咽粘膜焮红，肿胀，常伴有发热，恶风，汗出，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

湿热咽痛：咽剧痛或刺痛，粘膜红肿，且生小泡，破后成溃疡，多伴有发热，咳嗽，吐黄痰，胸膈不利，舌质红，苔黄腻，脉数。

郁火咽痛：咽喉刺痛，发病迅速，来势凶猛，伴吞咽困难，滴水难咽，呼吸急促，咽喉粘膜焮红，会厌水肿，舌质红，少苔或薄黄苔，脉洪大而数。

阴虚咽痛：咽喉干痛，口干欲饮，咽中似有痰阻，不易咯出，午后痛剧，粘膜暗红，伴见午后潮热，或手足心热，盗汗，大便于，小便黄，舌质红，少苔，脉细数。

气阴两虚咽痛：咽干疼痛，多为隐痛，劳累加重，气短乏力，潮热，便干，舌淡苔薄，脉细无力。

鉴别分析

风寒咽痛与风热咽痛：风寒咽痛系因风寒外袭，咽喉为肺胃之门户，首当其冲，肺失宣和．邪结咽喉，故咽喉疼痛。其与风热咽痛皆属表证，但不同之处是风热者咽痛重。且属风寒者，见有发热，恶寒，无汗等症；属风热者，见有发热，恶风，汗出等症。前者治疗以疏风散寒，方选六味汤，后者宜用银翘散琉风清热。

湿热咽痛与郁火咽痛：湿热咽痛系因脾胃失运，湿热内蕴中焦，又受外邪，湿与邪互结，阻塞咽喉．发为咽痛，疼痛剧烈，咽部生小泡．破后可形成溃疡。当以清热解毒利湿之法，方选甘露饮加大青叶。郁火咽痛，属“喉痹”之急症，其特点是会厌水肿，吞咽非常困难，有时呼吸急促，发憋。因郁火结于咽喉，气机不利，其治疗原则一是降火，一是散结，拟用经验方丹栀宣痹汤（即宣痹汤加丹皮、栀子）治之。

阴虚咽痛与气阴两虚咽痛：阴虚咽痛系阴虚津伤，虚火上炎，蒸灼咽喉所致。其特点是咽部干痛，口干欲饮。本证的原因一是肺阴虚，一是肺肾阴虚。属肺阴虚者，常兼干咳，可予养阴清肺汤治之；属肺肾阴虚者，多系素体阴虚，或房室过度，相火上炎，可见腰膝疫软，耳鸣目花，虚烦失眠等症，治当滋补肺肾，清虚热，知柏地黄丸治之。气阴两虚咽痛除具有阴虚的症状外，又有气虚的见证，如疲劳后咽痛重，言语低微，全身乏力等。治当益气养阴，可用百合固金汤加益气药治之。

咽喉痛一症，不外风、火、痰、虚四个方面，风、火、痰多实证，其特点是咽喉疼痛重，吞咽困难，呼吸急促，咽喉发堵，粘膜红，肿胀。虚证咽痛的特点是咽喉微痛而干，多兼有乏力，低热等虚证表现。

【文献别录】

《金匮要略·百合狐盛阴阳毒病脉证治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛、唾脓血。阴毒之为病，面日青，身痛如被杖，咽喉痛。”