声音嘶哑

【概念】

本症指发音时或嘶或哑的症状。

在《内经》中有“瘖”、“暴痦”、“无音”等名瘖后世医家又有称为“音瘖”、“失音”、“声不出”、“不能言”、“声哑”、“喉中声嘶”、“暴哑”者。

另有“子瘖”、“产后瘖”、“痘瘖”、“麻疹”不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风寒声音嘶哑：突然嘶哑，喉痒咳嗽，伴有发热、恶寒，声带肿胀、充血，舌苔薄白，脉浮紧。

风热声音嘶哑：声哑咽痛，有灼热感，伴育发热，恶风，咳嗽痰黄，声带充血水肿，舌苔薄黄，脉浮数。

热邪犯肺声音嘶哑：声哑咽痛，有堵塞感，粘膜红肿，声带充血，痰粘胸闷，便于溲赤，舌质红，苔粘黄，脉滑数。

肺肾阴虚声音嘶哑：声哑日久，咽喉干痛，喉痒痰粘，声带微红，粘膜干燥，舌质红少苔，脉细数。

血瘀痰聚声音嘶哑：声哑日久，或逐渐加重，或咽干而痛，声带肥厚，或有小结，或有息肉，或喉间肿物，舌色紫暗，苔薄，脉弦细。

鉴别分析

风寒声音嘶哑与风热声音嘶哑：风寒声音嘶哑系风寒外袭，肺气失宣，寒邪凝滞于喉，其鉴别点是，声哑喉痒，伴见发热、恶寒、无汗、脉浮紧等表寒证，治宜疏风散寒，宣肺开音、方选三拗汤。而风热声音嘶哑，则系风热外袭，或寒邪化热，肺失清肃，热灼咽喉，以致声哑，并见风热表证，治宜疏风清热，宣肺开音，方选桑菊饮加减，热重者，可用清咽宁肺汤。二者虽同属表证，但前者为风寒，以声哑、喉痒、咳嗽、脉浮紧为主；后者为风热，以声哑、咽痛、黄痰、脉浮数为主。

热邪犯肺声音嘶哑：因燥热之邪上犯肺金，灼津成痰，痰热交阻，症见声哑，咽干，口燥，气促咳嗽为主，治宜清燥救肺，方选清燥救肺汤。

肺肾阴虚声音嘶哑：素体阴虚，劳伤肺肾，津液不足，虚火上炎，以致咽喉不利，声哑咽干。治宜滋补肺肾，清热开音，方选百合固金汤或六味地黄丸。如气阴两虚，治宜益气养阴，可用四君子汤合百合固金汤治之。

血瘀痰聚声音嘶哑：因气滞血瘀，或痰浊凝聚，阻塞喉间脉络，以致声带肥厚或生小结，血瘀为主者，治宜活血化瘀，方选通窍活血汤，痰浊凝聚为主者，可见声带息肉，治宜除痰化瘀，消肿散结，方选二子二石汤加山慈姑、土贝母、橘核、荔枝核。

声音嘶哑是喉病中的常见症状，有寒热虚实之别．<景岳全书>日：“声音出于脏气，凡脏实则声宏，脏虚则声怯。”因此，声哑的辨证治疗，不外虚实两端。

【文献别录】

《景岳全书》：“音哑之病，当知虚实。实者其症在标，因窍闭而疳也，虚者其症在本，因内夺痞也。”