咽喉白腐

【概念】

咽喉部出现白色腐膜称作咽喉白腐。严重者可蔓延至鼻部。《重楼玉钥》云：“喉间起白如腐一症，其害甚速。乾隆四十年前无是症，即有亦少。自甘年来患此者甚多，惟小儿尤甚，……按白腐一证，即所谓白缠喉是也，诸书皆未论及。”亦称缠喉急痹，或分为时疫白喉，蛾风白喉，痨证白喉，虚寒白喉。一般而论，时疫白喉为疫毒所致，有传染性，以小儿多见；其他则无传染性，小儿、成人均可得之。

【鉴别】

常见证候

时行疫毒咽喉白腐：为时疫白喉的初期，咽喉疼痛肿胀，局部出现灰白色腐膜，范围较小，呈点、片状，边缘清楚，腐膜紧贴咽喉，不易拭去，坚韧厚实，拭去则出血；伴发热恶寒、头痛、身痛，苔薄白或微黄，脉浮数。

疫毒内盛咽喉白腐：为时疫白喉的中期，咽喉红肿剧烈，且疼痛干燥，白腐范围较大．超过喉核部位，腐膜呈块状，牢固坚韧附着于咽喉壁上，拭之则出血；高热汗出，面红目赤．口渴欲饮，心烦唇焦，便干溲少，或泄泻色黄黑，舌质红．苔黄厚甚则焦黑起芒刺。

痰浊壅闭咽喉白腐：为时疫白喉的变证，腐膜经久不退，时而自行脱落，面色苍白．口唇青紫，烦躁不安，喘息有痰鸣声，呼吸困难，甚则息高抬肩，干咳阵作，声似犬吠，音哑，汗出，舌青紫，脉急促。

疫毒凌心咽喉白腐：为时疫白喉的危证，腐膜经久不退，时或自行脱落，喘息抬肩，汗出如油，面色苍白如纸，两目直视，四肢不温，口唇青紫，烦躁不安，甚而抽搐，角弓反张，舌质淡，脉沉微细欲绝，或结代，或促急无伦。

肺肾阴虚咽喉白腐：为时疫白喉的后期，咽喉疼痛不甚，白腐呈点状或块状，紧贴咽壁，不易拭去，拭去则出血，范围可超过喉核；伴低热，口干舌燥，渴欲引饮，舌质红少苔，脉细数。

肺胃热盛咽喉白腐：咽部红肿剧烈，喉核尤著，疼痛较剧；喉核部出现白黄色脓点，逐渐连成腐膜，但范围固定，易拭去而不出血，颔下有结核且痛，高热口渴，咳嗽痰黄，口臭，腹胀，便秘，溲黄，舌红苔黄厚，脉洪数。

阴虚火旺咽喉白腐：咽喉出现片、块状白色腐膜，但范围较小，一般不超过喉核，腐膜浅薄不牢，易落易长，常反复不已，喉核部有突出疣状物呈灰白色，不易拉脱，咽痛涎多，吞咽困难，甚至咽喉腐烂，伴腰痠，神疲无力，盗汗，五心烦热，舌质红，脉细数。

肾阳虚寒咽喉白腐：局部症状与阴虚火旺相似，但伴面色咣白，疲乏腰痠，畏寒怯冷，舌质淡，脉沉迟。

鉴别分析

时行疫毒咽喉白腐：疫毒之邪，侵袭肺卫，病情初起，故以表证为特点，伴发热恶寒，头疼身痛，舌苔白或微黄，脉浮数。治当疏风清热解毒，方以银翘散加土牛膝、僵蚕、蝉衣、山豆根、玄参等。

疫毒内盛咽喉白腐：疫毒内传，阳明气分实热，故以高热，汗出，面红，目赤，口渴欲饮，脉洪数为特点，咽喉白腐范围较大，阳明热盛，故心烦，唇焦，小便短少色黄，大便干结，或因升降失司，清浊相混致大便泻下如黄黑水状。舌苔黄厚甚则焦黑起芒刺，治当清热解毒消肿，方用神仙活命饮加僵蚕、蝉衣、土茯苓，大便干结加大黄。

痰浊塞闭咽喉白腐：为时疫白喉之变证，多凶险，由于咽喉腐膜自行脱落，闭塞气道，兼挟痰浊壅滞，故以喘息痰鸣，呼吸困难，甚则息高抬肩，干咳阵作，音哑，声似犬吠为特点。因气道狭窄，气失宣畅，气不行则血不行，无以上荣头面，故面色苍白；气滞则血瘀，故口唇与舌青紫，痰浊壅闭，阳气欲脱未脱，故烦躁不安，汗出，脉急促,若不及时急救，势必立即出现疫毒内侵，引起心阳虚脱。治当逐痰宣闭解毒，方用《三因方》解毒雄黄丸。

疫毒凌心咽喉白腐：疫毒内盛凌心，心阳虚脱，阴阳不相维系，故以喘息抬肩，汗出如油，面色如纸，四肢逆冷，脉沉微细欲绝或结代或急促无伦为特点。此时疫毒不仅内侵心脏，且常引动肝风，故见两目直视，四肢抽搐，角弓反张等症。治当温阳固脱，益气生脉，方用四逆汤合生脉散，肝风上扰则加羚羊角、珍珠母、牡蛎等熄风平肝。

肺肾阴虚咽喉白腐：时疫白喉后期，疫毒逗留肺肾，阴虚里热，故以低热，口干舌燥，口渴欲饮，舌红少苔，脉细数为特征，证属正虚邪恋。诚如《重楼玉钥》云：“喉间发白之症。……属少阴一经，热邪伏其间，盗其肺金之母气，故喉间起白。”足少阴肾经循于咽喉，疫毒内踞，虽邪退亦必伤阴，肾水不足，子盗母气，肺肾阴虚也。治当养阴清热，方用养阴清肺汤。

肺胃热盛咽喉白腐：亦称“乳蛾”或“蛾风白喉”。乃热毒壅阻肺胃，循经上扰，伤腐咽部肌膜，甚致血肉壅滞化为黄白脓液溢出。由于本证与疫毒内盛咽喉白腐症状相似，均见咽喉白腐高热，汗出，口渴，烦躁，便秘，尿黄，舌苔黄厚，脉洪数等里热实证。辨证以腐膜范围不超过喉核，拭去不出血，呈黄白色，易化脓，无传染性，一般变证少为特点，可资鉴别。治当清热解毒消肿，方以普济消毒饮或凉隔散加减。

阴虚火旺咽喉白腐与肾阳虚咽喉白腐：二者均由先天不足，或索体肾亏，邪毒循足少阴经上扰咽喉，腐伤肌膜而成，以反复发作，白腐易落而长为特点。偏肾阳虚则见面色咣白，疲乏腰痠，畏寒怯冷，舌质淡，脉沉迟。偏肾阴虚则见低热、盗汗，五心烦热，舌红，脉细数，喉核部常有突出疣状物，可作为与肺肾阴虚咽喉白腐的重要鉴别指征。前者治当滋阴降火，方用知柏地黄汤加玄参，麦冬。后者治当温阳散寒，方用桂附八味丸。

【文献别录】

《新订奇验喉证明辨·时疫白喉》：“时疫白喉一证，乃缠喉急痹，至危至险。小孩血气未充，尤易传染。初起脉洪数，而两关左尺沉数而躁，其候恶寒发热，头痛背胀，遍身骨节疼痛，状类伤寒，初无形迹可见。唯舌微硬有黄苔，颃颡微肿，喉内或极痛或微痛或不痛，而喉内微硬，与伤寒为异。有随发而白随见者，有至二、三日而白始见者，或由白点、白条、白块，渐至满喉皆白，治法皆同。”

《新订奇验喉证明辨·辨白喉之坏症》：“白喉症，或音哑无声，或白块自落，或咽干无涎，或天庭黑暗，或两目直视，或唇面俱青，或角弓反张，或痰壅气喘，或汗出如浆，或药不能下，或七日满白不退，或服药大便不通，或未服药大便泻，或大便连泻不止，或颔下发肿不消，或服药呕吐不止，此皆难治之症。”