咽中异物感

【概念】

咽中异物感指咽喉部似有异物梗阻，咯之不出，咽之不下的症状。但并不妨碍饮食进入。

《金匮要略》描述本症为“咽中如有炙脔”，《古今医鉴》称“梅核气”。

凡因其它病症而出现吞咽受障者，均不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

肝气上逆咽中异物感：咽部梗阻，状如梅核，咯之不出，咽之不下，时或消失，吞咽无妨。每因情志不畅而症情加重。可伴有头晕，心烦易怒，胸胁胀满，暖气，舌苔薄，脉弦。

痰凝气滞咽中异物感：咽喉梗阻，时轻时重，痰多而粘或色黄，胸闷纳呆，舌苔腻，脉濡滑。

肺热阴虚咽中异物感：咽喉焮红，干燥微痛，介介如有物梗阻，干咳少痰，烦热盗汗，舌苔薄黄质红，脉细数。

鉴别分析

肝气上逆咽中异物感：多由厥阴疏泄乖常，气失和降所致，故喉间如有异物，咯之不出，咽之不下．时或消失，而饮食无妨。兼见头晕，心烦易怒，两胁胀满等症。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散合旋复代赭汤加减。

痰凝气滞咽中异物感：多由脾运失健，痰湿孳生，痰凝则气滞，症见咽喉梗阻，时轻时重，喉间痰多而粘，不易咯出，胸闷少畅。治宜化痰宣中，方用四七汤。如痰湿挟热，咽红痰黄者，治宜化痰清热，方用清咽利膈汤。

肺热阴虚咽中异物感：多由肺受热烁，阴液耗伤，气失肃降，咽喉不获濡润，故咽喉焮红，介介如有物梗阻。兼见嗌干微痛，干咳少痰，烦热盗汗等症。治宜润肺清热，方用养阴清肺汤加减。

上述三证，主症均为咽中异物感，且多与情志有关，但病机并不相同，治法亦异，临床应注意鉴别。