破立结合 迸发活力 让群众在现代医院管理制度建设中有更多获得感

馆陶县位于河北省东南部，辖4乡4镇、277个行政村，总面积456平方公里，总人口36万。馆陶县中医药文化底蕴深厚，是中国历史上第一位养生学家彭祖晚年定居之地，也是药王孙思邈行医故地，孕育了南北朝时期医药学家、太医令李修等名家。馆陶县中医医院始建于1986年，2009年9月实施整体搬迁。新院建筑面积4.5万平方米，总投资2.5亿元。开设床位520张，临床科室23个，医技科室11个，现有省级重点专科2个，市级重点专科5个，河北省馆陶县中医院在职干部职工600余人。自2013年7月1日全面开展新一轮公立医院改革以来，积极稳妥地推进各项措施动作。2019年10月，馆陶县中医院作为全省唯一一家县级中医医院被评为“2019年全省现代医院管理制度建设样板”。

建立落实现代医院管理制度，是推进新时代公立医院实现新发展的重要抓手，是促进中医药事业发展和传承精华守正创新的现实需要，也是落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》的具体行动，更是实现国家治理体系和治理能力现代化战略布局的题中应有之意。笔者认为，建立完善现代医院管理制度，关键在抓住关键环节精准施策，重在破立结合创新模式，群众就医更方便、有更多获得感和医院发展活力迸发、医护人员得实惠、医院实现高质量发展是医改。近年来，馆陶县中医院不断深化对现代医院管理制度内在规律的认识，以让群众在现代医院管理制度建设中有更多获得感为目标，从强化医院公益性、完善公平合理薪酬制度、调动医务人员积极性、建立健康适宜的投入机制等方面入手，以创建全省现代医院管理制度样板化创建为契机，自我加压、负重奋进、大胆探索，通过破旧制、立新规、建制度，深化现代医院管理制度改革，较好地解决了群众诊病治疗的堵点难点，群众就医有了更多医改获得感。

-----向阻碍医院发展的传统管理模式亮剑，主动建立中医院科学治理新体系

在医院治理方面，首先要打破旧的权责不清，权没放到位，事没管起来的传统管理模式。建立相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。

一是建立权责分明的外部治理体系。从我们馆陶县中医院自身发展来看，建立现代医院管理制度，等不来、坐不来、靠不来，也不允许“坐等靠”。唯一要做的就是主动把国家、省市有关医改精神及时向有关部门、领导沟通、汇报，让他们及时、详细、深入的掌握精神实质，以取得上级领导支持。我们馆陶县在外部治理体系建设中按照放管结合原则，实行政事分开、管办分离。

二是明确管理权限，履行办医职责。县医改工作领导小组实行县委书记、县长双组长制。同时成立了以县长任主任，主管副县长任副主任的“县级公立医院（医共体）管理委员会”，专门负责医改决策部署、重大项目实施等。在县级公立医院率先实行医保基金预付制度、院长年薪制度、总会计师制度等系列政策措施。不断加大政府投入力度，各级财政拨付药品零差率和医改六项投入等补助资金1354万元，较上年度提高了602万元。同时，锁定医院历史性债务，置换政府债券7000万元，减轻了医院债务负担。三是明确执行权限，下放管理权力。成立了由院长任主任的“医院执行委员会”，落实民主管理制度，明确党领导下的院长负责制，医院具有用人自主权、中层干部聘任权、内部绩效考核和薪酬分配权以及年度预算执行权等医院管理经营自主权。

四是明确监管权限，发挥监管责任。成立了由监委、财政、卫计等部门和县人大代表、政协委员、职工群众代表等组成的“县级公立医院监事会”，具体负责监督规范医院运营管理及医务人员诊疗行为。启动医保在线监控，及时纠正违规问题。形成了政府办医、医院自主经营、部门监督的管理运行格局。五是健全完善内部管理体系基础。这里说的基础就是《医院章程》。章程是医院的“宪章”，上承国家法律法规，下启医院规章制度，是医院治理结构的基础。在《章程》中，我们旗帜鲜明地向全社会宣示了医院“以德立院、以人为本、承古纳今、跨越发展”的办院方向、“精诚、仁和”的中医精神、“中医有特色、西医有优势、培养名医、打造名科、建设名院”的自我定位，展示了全体馆陶中医人价值取向和行为规范。让业界和社会透过章程，看到馆陶县中医医院是在怎样的办院理念指导下开展医教研管及社会服务的。医院以章程为统领,规范内部治理结构和权力运行规，建立健全领导、专家和职工群众相结合的决策机制,提高医院运行效率。充分发挥专家作用,组建了医疗质量安全管理、药事管理、耗材管理等9个专业委员会,对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。二是健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题都能充分听取职工意见,召开讨论涉及职工切身利益的会议,有工会代表参加。推进院务公开,落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。

-----勇于向传统管理制度开刀，在建立医院管理新方法上下功夫

医院《章程》“立柱架梁”设计好了，基础有了，也需要基层通过细节落实来“添砖加瓦”。接下来就是要立新，做好建章立制。

一是发挥党组织引领作用。不断提高党的建设，实现以党的建设高质量推动医院发展高质量。加强队伍建设，提升综合治院能力

强化领导班子建设。落实党委领导下的院长负责制，制订明确了党务会和院长办公会议事规则和决策范围。通过召开院长办公会议进行医院行政、业务议事决策,对讨论研究事项作出决定。在决策程序上,医院发展规划、“三重一大”等重大事项,以及涉及医务人员切身利益的重要问题,经院长办公会研究后报医院党总支会研究讨论通过。抓好中层干部队伍建设，制定并落实《中层干部选拔任用管理办法》《医院管理岗位问责制》等制度，规范管理考核，综合运用多种方法，加强对中层干部的考核和管理。加强基层党组织建设，提高专业人员在支部配置中的比例。全院共有68名党员，党总支下设3个党支部，2个支部书记为业务骨干，党小组建在科室，发挥党员在业务工作中的引领作用，促使党建工作与业务工作深度融合。突出党总支引领作用，强化“党建+学以致用、党建+廉政、党建+医共体、党建+医德医风、党建+精神文明”的“五个常抓”机制，积极发挥党员先进模范作用，党建工作取得明显成效。“党建+”作法被健康报、县域医疗报道等媒体刊登。二是加强医院品牌建设，提升医院技术实力。坚持以中医院党的政治建设为统领，梳理医院发展思路，切实增强医院的服务功能和特色品牌影响力。构建以制度为保障的责任护理制品牌。制订出台《护理人员三级联动调配制度》《责任制护理制度》，创新工作模式，合理配备及有效整合护理资源，改变排班模式，完善小组责任制，分组包干，分床到护。通过入院患者宣教、建立“爱心档案袋”、出院健康指导、康复出院送至门口等六项工作，全程提供优质护理服务。打造以中医药文化为基础的产业品牌。深入挖掘“彭祖”文化。建成彭艾园、彭艾小镇、彭艾博物馆，连续两年举办“世界艾产品博览会”和“中医药健康产业论坛”，成为邯郸市唯一一个省级中医药健康旅游示范基地。成立天下唯艾生物科技有限公司、彭艾生物科技有限公司，研发艾产品6个系列100余个品种，拥有专利50余项，在全国发展405个彭艾加盟店，基本形成了种植、加工、收购、销售、培训为一体的艾草产业链条。今年7月16日“彭祖养生文化”被列入河北省中医药文化传承发展“扁鹊计划”。建设以京津冀合作为基础的医联体品牌。与东直门医院建成战略联盟，与积水潭医院、安贞医院建成技术协作关系，每周六固定6名北京专家坐诊、带教手术，推动医院医疗技术发展，为“大病不出县”奠定技术支撑。完善以党员为主体的便民服务品牌。针对群众日常上班上学，没时间看病的状况，我们组织党员开通了夜间专家门诊，增加了中午时段开放窗口和对人员实行弹性排班机制；为解决排队问题，依托互联网，上线了多个自助服务系统，开放了预约、挂号、缴费、查询报告等功能，分流了将近38%的患者。三是以医院《章程》为统领，全面开展规章制度、管理流程的“废、改、立”工作。首先围绕医疗安全、药事管理、做好精细文章。狠抓核心制度制订，增强质量安全能力。医院将“医疗质量管理办法”“十八项医疗质量核心制度”等汇编成册，人手一份，全员学习培训。医疗质量与安全管理委员会制定目标考核细则，全程督导落实。每天对全院危重症病人进行通报，对危急处置情况进行督查；医院成立全质办，每周检查运行病历，每月进行质控检查和质量分析，促进质量持续改进。2019年，馆陶县中医院手术重返率为0.13%、重点病种住院死亡率为1.08%、每万名出院患者医疗事故发生次数0.4例次。四是规范药事管理，提高合理用药成效。医院成立了由药学、临床、护理、感控等专家组成的“药事管理与药物治疗学委员会”，负责合理用药培训、制定药品处方集和用药目录，监督指导合理用药、药品遴选、调整药品品种等；下设合理用药、抗菌药物、药品质量等4个工作小组。每月开展临床药师查房、处方点评。加强中药饮片的处方点评并拓宽范围，通过用药是否符合辨证论治原则、是否超剂量用药、是否超时用药、药物配伍联用是否合理、是否超禁忌用药、特殊人群用药、中药注射剂使用是否合理七项指标进行监测；每月对抗菌药物应用、前10辅助用药、科室前10药品、中药饮片、口服中成药进行重点监控点评。当药品合理使用率≤90%时，采取公示、科室停用、限期改正、限量应用等综合管理措施。先后停用辅助用药6种，限量采购 10余种。五是加强计划成本核算，规范后勤保障管理。把后勤管理作为现代医院管理制度建设的重点，通过企业化经营，市场化运作，变过去的消费后勤为消费控制、消费管理，在各项工作的实施过程中向计划、规范、注重成本核算，控制费用支出，做好费用管理的目标发展。探索了医疗设备保养维修的“物业化托管”，在医疗设备维修保养专业性强、垄断性强、费用高的情况下，把医疗设备保养维修打包托管给第三方专业公司，由专业人员常驻医院，定期对医疗设备进行维护，设备出现问题随时进行维修。在最大限度的保障医疗设备高效运转的情况下，每年减少设备维修和保养费用支出15%；实行物资库“第三方管理”，严格控制库存物品，后勤常用物品尽可能按计划随购随用，避免物品积压及浪费，必需储备的物品储备量控制在7～10天的医院日常消耗量，降低库存物品资金，逐渐向零库存发展。经各项措施实施，在医院业务量不断攀升的趋势下，后勤维修及各类消耗物资费用成本较上年度基本持平。

-----破除医院传统激励形式，在建立医院人事新制度和调动医护人员积极性上下真功。

我们认为事业是靠人干出来的，医院发展关键在人才。医院改革医务人员是主体。医生在诊疗活动、医患关系中的主体地位决定其在改革中的关键位置。因此只有从人事上入手，打破陈旧的人员、薪酬形式，建立新型人事制度，不断调动人员积极性，改革工作才能深入持久。一是推行编制备案制，调动人员积极性。

实行人事编制备案制管理，实行人事备案和全院聘用制，实现同工同酬。编办按照床位数与人员使用控制数1∶1.6的比例,核定医院人员总量控制数857人，解决了以往医务人员担忧的身份问题。实行公开自主招聘和中层干部竞聘上岗；备案人员同工同酬、待遇平等。鼓励职工进行在职培训和继续教育，帮助职工实现个人职业发展计划，极大地调动了干部职工特别是临床一线医护人员的积极性。2019年使用控制数将300名聘用职工身份过渡，实行备案管理。二是创新绩效考核制度，增强内部良好竞争。公立医院人员流动性大的根源在于薪资待遇的不平衡，早在2015年，我们就邀请北京朝阳医院张仁华教授为我院量身定做新的绩效考核方案。分别制定临床、医技、行政、后勤考核标准，实行全员考核；实行院、科二级分配，对工作量、服务质量、医疗质量安全、医疗费用控制、收入结构、成本管理、医德医风、行为规范和患者满意度等进行全面考核；采用同一劳动纪律医德医风管理考核标准，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩，不再唯能力是问，更加注重医德医风，良好的职业道德品质是医生晋升的有力竞争条件。考核结果与医务人员岗位聘用、干部任免、评优评先、职称晋升、薪酬分配等挂钩。不仅在内部形成了竞争环境，还增强了医院的凝聚力和向心力。三是探索试行薪酬工资改革，突破工资调控水平。在“两个允许”的前题下，探索工资改革方式。执行院长年薪制工资。2018年，按照医务人员平均工资额的3倍核定院长年薪目标，由财政部门全额拨付，统一由卫健局、财政局、人力资源和社会保障局考核确定，督促院长代表政府对公立医院进行精细化管理。探索协议工资制。对高学历和急需人才实行协议工资。只要与医院签定劳务合同，同意医院规定的服务年限，一律实行协议工资，工资标准相当于本地10年工龄公务员工资。试行项目工资制。项目工资我们主要应用于医院年度重点工作或重大临床、科研项目。在规定的创建周期之内能够顺利通过验收评审，对于项目团队一定额度项目工资。以此来调动和鼓励专业技术人员创先争优，积极发挥能力，加快医院重点项目的运转与达标。

通过一系列行之有效的改革举措，初步实现了中医院的“三提升”新变化：一是医疗服务能力不断提升。近两年北京专家来馆坐诊共计480余人次，让老百姓足不出县就能享受到北京知名专家的医疗服务。2018年县域内就诊率达到90.84%，基本实现“大病不出县”。医院住院和门诊服务人次分别提高18%和22%。二是职工满意度不断提升。医务性收入占比由改革前的28.3%提高到36%；人员支出占比由24.3%提高到33.2%。职工年均收入由改革前的3.7万元提高到7.9万元，达到事业单位同等人员的2倍以上，提高了医务人员技术劳务价值，近年来医院职工满意度保持在96%以上。三是患者满意度不断提升。药占比由改革前的40.06%下降到现在的24%，百元医疗收入消耗的卫生材料费由29.8元下降到18.7元，患者平均住院日持续稳定在6.4天左右。居民医保报销比例由改革前的55.1%提高到62.4%；近两年医保住院人均自付费用平均下降了207.24元，切实减轻了群众的就医负担。患者满意度提高到95%。

馆陶县中医院在深化医改中虽然取得了一点成绩，但我们深知改革创新永不止步，我们将始终坚持以习近平总书记对卫生健康事业重要论述为指引，“不忘初心、牢记使命”，切实围绕医改总体目标，积极探索现代化医院管理新路径，落实预防“治未病”为主的健康理念，提升全民健康素养，减轻疾病负担，致力“健康馆陶”建设，在改革路上再创新、再提升，为全省中医院改革带好头、做表率、当标兵。（通联：河北省邯郸市馆陶县中医院 武洪民 张伟 孙长林 邮编：057750）