三个“君子”方的异同
临床上,四君子汤、六君子汤和八君子汤均较为常用,三方均为“君子汤”,现就其相同与不同做一个论述。
组成功效
四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,六君子汤出自《妇人良方》,八君子汤出自《陈素庵妇科补解》。
组成:
功效: 四君子汤具有益气健脾功效,六君子汤具有健脾止呕功效,八君子汤具有补脾祛湿功效。
组方特点
共同点:六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成,八君子汤在六君子汤的基础上加苍术、当归而成,故均含有人参、白术、茯苓、甘草四味药。
不同点:四君子汤注重以补益为主,六君子汤补益的同时兼有止呕作用,八君子汤兼有祛湿作用。
辨证点:四君子汤主要用于脾胃气虚之证,常表现为面色苍白,语声低微,四肢无力,食少或便溏,舌淡苔少,脉细缓。
六君子汤主要用于脾虚夹湿之证,常表现为不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实,或伴有咳嗽痰多而稀白,舌淡苔白,脉细滑。
八君子汤主要用于脾虚湿痰之证,或脾虚者感伤暑湿,常表现为经行赤白带下,或随经而下,或时时带自下,或困倦乏力、不思饮食, 舌淡苔厚,脉细滑,或脉濡。
组方思路
《名医方论》中引用张璐的话记载:“气虚者,补之以甘。参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为君子。”方中人参甘温大补元气,健脾益胃;白术苦温健脾燥湿;茯苓、白术合用,健脾除湿之功更强,从而促进脾胃运化功能,甘草甘温调中,全方配合,共奏益气健脾之功,并起温补不留邪,驱邪不伤正之功。
六君子汤是在四君子汤的基础上加陈皮、半夏而成。陈皮味辛苦,性温,具有理气、调中、燥湿、化痰功效;半夏辛温,具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等功效。四君子汤中加陈、夏,说明患者出现明显的脾胃气虚并皆有或夹杂痰湿之证。所以六君子汤适用于脾虚夹湿之证。正如《名医方论》中引用张璐的话,“盖人之一身,以胃气为本,胃气旺,则五脏收荫;胃气伤,则百病丛生,故凡病久不愈,诸药不效者,唯有益胃补肾两途,故用四君子随证加减……是知四君、六君为司命之本也。”
八君子汤是在六君子汤的基础上加苍术、当归而成。苍术味辛、苦,性温,具有燥湿健脾,祛风湿功效,《珍珠囊》中有“能健胃安脾,诸湿肿非此不能除”的记载,说明其健脾除湿功效极佳;当归味甘、辛,性温,具有补血,活血,止痛,润肠功效,被民间中医誉为“妇科圣药”,与苍术配伍,既为湿痰之邪寻路(润肠)加除湿功效,又协助了六君子汤健脾。八君子汤乃脾虚湿胜带下病之要方。
临证经验
据文献资料记载,四君子汤、六君子汤、八君子汤均可用于治疗现代医学所称的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病,出现脾胃气虚证者。
20多年临证经验总结,凡脾气虚弱、脾胃气虚、胃气不足、脾肾气虚等证,均可选用四君子汤或六君子汤方加减治疗;若伴有明显的脾虚夹湿证候者,选用六君子汤加减较为合适;若脾虚湿胜夹痰者,宜选八君子汤加减治疗,尤其是妇科疾病。不过,不管选用哪个方子,都要详细询问病史,对中药过敏、心肺功能不全、肝肾功能不全、高血压、孕产妇等特殊患者,要慎用半夏,毕竟其有少许毒性,部分极度虚弱者,用之更容易出现中毒反应,比如舌麻、心慌等。
从中医药学角度来说,四君子汤、六君子汤和八君子汤均属于补益剂,过量服用容易滞留邪气,凡热邪明显者,应当避免使用。同时,在运用四君、六君之时,要严密观察病情,一旦出现“补益充足”而出现“滞留邪气”临床症状时,就该停止使用,或根据临床症状辨证加减治疗;若平素脾虚,伴有明显湿邪证候者,主张先选择六君子汤治疗,倘若服用二三剂后疗效不显,可改选八君子汤加减治疗。
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