血府逐瘀汤应用举隅
血府逐瘀汤是清代著名医学家王清任所创,方由桃红四物汤合四逆散加味而成。具有活血化瘀、行气止痛之功效,用以治疗胸中血瘀、日久不愈的头痛,怔忡失眠、舌质暗红、脉涩诸症。本方妙在活血化瘀而不伤血,舒肝解郁而不耗气。在临床上若能辨证识源,随症加减,灵活化裁,可愈多种疑难病证。兹举例如下。
盗汗案
苗某,女,26岁。夜间入眠后常汗出淋漓,醒来即止,衣衫尽湿,已历年余,伴经行腹痛,量少色紫,挟有血块,心胸烦闷,口渴不欲饮,舌暗红有瘀斑,脉沉弦。自述发病前曾小产一次。此乃瘀血化热、迫津外泄。治宜祛瘀清热。予血府逐瘀汤加味:桃仁15g,当归12g,生地12g,牛膝12g,红花 9g,赤芍9g,枳壳6g,川芎6g,桔梗6g,栀子9g,甘草6g,柴胡3g,水煎服,3剂后盗汗明显减少,经来紫块甚多,腹痛消失。8剂后盗汗已止,诸症悉除。
按:盗汗一证,多属阴虚,但该患者却系小产后恶露未净,瘀蓄体内,瘀久化热、逼津外泄所致。王清任谓:“醒后汗出,名曰自汗,因汗出而醒,名曰盗汗,竟有补气、固表、滋阴、降火服之不效,反而加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗。”故投血府逐瘀汤加丹皮、栀子祛瘀清热,切中病机而获痊愈。
外伤性气胸案
杨某,男,56岁,患者于10日前因肩周炎而针灸,医者施针不慎误伤右胸膜,旋即右侧胸前区胀闷疼痛,呼吸困难,心悸气短。x线胸透摄片,诊为外伤性气胸。伴口唇膏紫、神疲乏力、纳差食少、舌淡苔薄,边有瘀点,脉弦而细。此为误伤血络,血行不畅所致,治当理气活血,通络止痛,拟血府逐瘀汤加味:桃仁9g,红花6g、当归9g,生地9g,川芎6g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗6g,柴胡3g,枳壳6g,山楂6g,麦芽6g,甘草3g,水煎服。服药3剂后,呼吸平稳,胀闷疼痛减轻,精神转佳,饮食渐增。服药18剂后,康复如常。
按:此外伤性气胸当属胸痛气滞血瘀型范畴,针刺误伤血络,导致胸中血府血瘀不行,血府逐瘀汤具有活血祛瘀生新之功,故能使之获得满意疗效。
席汉氏综合征案
孙某,女,35岁。3年前盂冬生产,产后渐感四肢发凉麻木,状欲冻僵。近年来夏着厚衣棉被,仍畏风怕冷、四肢不温,伴阴毛脱落、经期后延、量少色黑、胸脘满闷、善太息、唇青色暗、舌有瘀斑,苔薄白而润,脉沉弦。曾多处求医,在某医院诊为席汉氏病,诸药尝遍,皆无一效。此乃属瘀阻阳遏,阳不外达之证,当以活血化瘀法透达郁阳,拟施血府逐瘀汤加减:桃仁12g,红花9g,当归9g,川芎9g,桔梗3g,牛膝9g,柴胡9g,枳壳9g,甘草3g,郁金9g,香附9g,水煎服。3剂后,冷感大减,肢麻渐除,原方继服9剂,身无不适,诸症冰释,后经随访,阴毛渐生,健康无恙。
按:患者起病于产后,瘀血留滞,瘀阻气机,阳气被遏,不能外达,故畏寒怕冷手足凉麻,瘀血阻滞,肌肤失养,故阴毛脱落。今施以除瘀伸阳,调和气血之剂而瘳,说明通不在温,而在化瘀血。
悬饮案
徐某,男,41岁。患者胁痛如刺,右侧为甚,咳唾则胁痛尤剧,转侧呼吸均牵引作痛,气短息促,已历月余,痛苦异常,舌暗红,苔薄黄,脉弦滑。经x线摄片诊为浆液渗出性胸膜炎。此乃气滞血瘀型悬饮。治以活血化瘀,理气渗湿。处以血府逐瘀汤加减:桃仁9g,红花9g,当归12g,川芎12g,生地15g,赤芍12g,枳壳9g,桔梗9g,牛膝12g,柴胡9g,元胡9g,葶苈子12g,甘草6g,水煎服。服药3剂,诸症减轻;原方加减继服月余而痊愈。
按:该患者胁痛如刺,痛处固定,久痛不愈,舌暗红等。应血府逐瘀汤指征,故弃悬饮之常规治法,选用血府逐瘀汤而建功效。
背部灼热案
朱某,男,62岁。背部灼热6年余,始呈阵发,继则灼热不已,背如油烫火燎,必以冷湿毛巾披于肩背始安。口干咽燥、心烦多梦、尿黄而短、形瘦面黑。舌暗红有瘀点,少苔,脉弦细。证属瘀血发热,化火伤阴。治宜活血化瘀,养阴清热。用血府逐瘀汤加减:桃仁9g,红花9g,当归9g,生地 30g,赤芍12g,牛膝9g,桔梗3g,柴胡6g,枳壳9g,甘草3g,丹参30g,栀子12g,水煎服。服药3剂,灼热大减,心烦已除,继服6剂,诸症尽除,健康如常。
按:患者年高精亏,血行涩滞,复加寒温不适,邪客于背腧之脉,瘀结脉中,营卫壅遏而热,久则化火伤阴,阴伤火愈炽,今投血府逐瘀汤加丹参、栀子,使瘀祛火消,阴复血充,其病自已。
讨论
血府逐瘀汤是王清任《医林改错》诸活血化瘀方剂中具有代表性的一首。王氏谓:“膈膜以上满腔皆血,故名血府。”膈膜以上是心肺所居之处,专主血脉,肺朝百脉,血液的运行有赖于心气的推动,气行则血行,气滞则血瘀,从而导致气郁有结。胸胁为肝经循行之处,瘀血在胸中,气机阻滞,则肝郁不舒,故胸胁刺痛,瘀久化热,气郁化火,故内热失眠、怔忡;血脉瘀阻,则舌暗有瘀点,故治当活血化瘀,兼以行气解郁。血府逐瘀汤即是因此而设,临床应用非常广泛,无论内、外、妇、儿各科疾患,凡内有瘀血,证见疼痛,固定一处,久痛不愈,或癥瘕积聚,色素沉着,皮肤紫癜,肌肤甲错,跌打损伤,舌质紫暗,有瘀斑瘀点,脉沉弦涩者,均可以本方加减用之。
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