温阳降逆活血化瘀治愈两年反胃案

反胃是指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由反胃出之病。本病的病因多由饮食不当，饥饱无常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，中焦阳气不振，寒从内生，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食人胃，停留不化，逆而向上，终至尽吐而出。《景岳全书?反胃》说：“或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。”治疗原则在于温中健脾，降逆和胃。出现反胃时，可针对病因给予治疗。反胃一般都是由于着凉、胃肠蠕动减慢等出现的反胃的症状。首先需要注意饮食，少食辛辣刺激的食物，吃容易消化的食物，对胃加以保护。其次口服促进胃肠动力的药物，比如说吗丁啉或者是莫沙必利。如果仍然没有好转的话，需要进一步到医院检查，排除一下胃炎胃溃疡、肝胆以及胰腺的问题。若反复呕吐，津气并虚可加益气养阴之品;日久不愈，宣加温补肾阳之法。

临床治疗

反胃的病机已明，故临证辨治应肝脾胃三者结合，以疏肝健脾治其本，通降胃气治其标。

疏肝理气 肝气最宜疏利畅达，方可使人体五脏六腑气机升降出入自如。肝气郁结或横逆克犯脾胃使脾运减退清气不升、胃降失司浊气上逆。证见病情每因情怀怫郁而加重，气闷郁烦，胃脘胀痛，嗳气泛恶，脉弦。

健脾助运 脾运正常，饮食水谷无以停聚，反胃者往往畏惧纳谷，精微摄入减少，导致肾精亏、肾气衰、肾阳虚，见下焦火衰;机体气血不足，肝血虚亏使肝体不用。治以四君子汤为基本方化裁;若脾阳虚宜温运脾阳，以附子理中汤加味。

和胃通降 “六腑以通为用”，胃居高位，每当宜降。通降胃气诚如李杲所言“引胃气以治其本，加堵塞之药以治其标”。若见胃中虚寒宜温中降逆，丁香柿蒂汤相佐;痰饮阻于胃脘宜温化降逆，橘皮竹茹汤相佐;少气耗津宜益气生津降逆，旋覆代赭汤相佐。总之，务令邪去正安，胃司其职通降正常。

典型病例

以下是江西名医熊来苏先用温阳降逆药，后用活血化瘀药治疗两年反胃医案，本医案摘自（《江西医药》1962年第2期）。

章某，男性，18岁，学生。1962年4月18日初诊。诉间歇呕逆已逾两年，近两月来病势益甚，每至日暮必吐，先觉脘腹胀痛欲裂，继则一倾而出，吐后顿适。如此反复发作，吐物常为酸水混合完谷，量多胃腐，食欲渐减，甚至废食，小便短赤，大便秘结，其色深褐。形体怕冷特甚，衣非烘热不穿，被必先温后寝，终日倦坐懒于移步。望之面色惨白，形瘦骨立，舌苔淡薄而紧，脉息虚罚不数，症类脾肾虚寒。经曰：“朝食暮吐者，此无罢也。”

治则：温阳降逆。

处方：旋复花，代赭石，姜半夏，草果，党参，鹿角霜，骨碎补，桂枝。

1962年4月21日二诊：上方尽剂，恶寒即罢。患者喜出望外，要求更进前方，但旬日呕吐依然，脉虚略疾，舌质由淡转绛，乃改用消瘀散结之剂投服。

处方：赭石，旋复花，三棱，枳壳，桃仁，土鳖虫，海藻，海蛤。服尽3剂，痛轻呕减，脉神略起，舌质绛退。嗣后以此方为基础，或加莱菔子、薤白，龟板，丹参，通便宽畅；龟板、土鳖虫和丹参增水行瘀，共治月余，疼停呕平，二便如常，食量倍增，逐渐而愈。

综观本案，属仲景所述胃反呕吐。胃反呕吐的基本病机责之脾肾虚寒，胃中虚冷，不能腐化水谷，故呕吐酸腐之物。本案病人病久逾两年，因兼有寒凝血瘀，故首剂以温阳降逆之法治本，二剂消瘀散结以治标。