痛泻要方加味治愈顽固性腹痛
患者顽固性腹痛久治不愈,考虑到患者体质和发病诱因,从调和肝脾角度入手,以痛泻要方加味治疗获得佳效。
痛泻要方出自《丹溪心法》卷二。由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风四味药组成。方中白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾。四药相配,可以补脾土而泻肝木,调气机以止痛泻。该方具有补脾柔肝,祛湿止泻的功效,主治脾虚肝旺之泄泻。
女性患者,36岁,腹痛一月余,来诊前已经过多处诊疗,服用中西药疗效均不显,堪称顽固性腹痛。患者腹痛以小腹两侧为主,几乎整天疼痛。腹部彩超无阳性结果。腹痛严重时候会有肠鸣响,偶尔会腹泻。追问病史,一开始以腹胀为主,腹胀严重后,逐渐腹痛加重,腹胀前有生气诱因。患者体形较胖、月经量少,舌质淡苔薄白,脉弦滑。
分析:患者体形较胖,脉弦滑,提示气虚痰湿之体。有生气诱因,属于肝气郁滞,治疗当疏肝理气健脾化湿为治疗原则。处方以痛泻要方加味,用药如下:
炒白术15g,炒白芍30g,防风9g,炒陈皮9g,柴胡15g,党参20g,茯苓15g,炙甘草6g,枳壳12g,制香附15g,当归12g,山楂15g,生麦芽20g,薏苡仁30g。
以上方10剂,日1剂水煎服2次。嘱患者禁食生冷油腻之品,保持心情愉快。
本方以痛泻药方为基本方,但是重用白芍起到柔肝解痉的作用;柴胡、枳壳、白芍、炙甘草,起到四逆散之意,进一步调和肝脾;党参、茯苓、山楂、生麦芽、薏苡仁,健脾益气袪湿;当归、山楂、制香附,养血活血调经。
患者服完药后来告,服药至第4天腹痛逐渐减轻,至第7天腹痛完全消失后未再疼痛,腹泻也未发生。
本患者顽固性腹痛久治不愈,考虑到患者体质和发病诱因,从调和肝脾角度入手,以痛泻要方加味治疗获得佳效。
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