防桂温中汤主治胃脘隐痛

组成：防风10克，桂枝10克，干姜10克，党参30克，陈皮10克，法半夏10克，厚朴20克，茯苓15克，砂仁10克，焦白术15克，鸡内金30克，炒白芍20克，甘草6克。

功效：温中健脾，散寒祛湿。

主治：慢性萎缩性及非胃炎伴糜烂、肠上皮化生、胃多发息肉、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良。证见胃脘隐痛或胀痛，时轻时重，喜热饮，口淡乏味，畏寒、神疲，夜寐一般，大便溏稀，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

方解：湿为阴邪，其源分内外，外湿者，“坐卧卑湿，身受水雨也”；内湿者，“生冷酒面，纵恣无度”。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，故湿邪之病多责于脾胃。本证乃因中焦阳气不足，脾失健运，使阴寒湿浊之邪盘踞，致中焦气机痹阻不通，枢轴不转。

方中防风乃“风药中之润剂”，辛温而不燥，胜湿而升阳；桂枝辛温，通阳散寒，温化水湿，两者合用可散寒祛湿；党参健脾益气，助运化而正升降；干姜温中阳而散里寒，合而温补中焦阳气，四者合而为君。陈皮色黄入脾，“行滞气而泻郁满”，可行气化痰湿，半夏燥湿化痰且降逆气，厚朴辛温可行气消胀，燥湿除满。砂仁醒脾化湿开胃、和中调气，合防风则助醒脾化湿之功。白术健脾益气、燥湿利水，茯苓健脾渗湿，两者合桂枝则“一建一振”，温振脾阳，共化水湿，鸡内金健胃消食，与白术合用则为健补脾胃之佳品，以上共为臣药。白芍酸甘可防诸药之燥，又可缓急止痛为佐。甘草和药性而温中气为使。本方证中焦虚寒与寒湿停滞并重，治当温中健脾兼散寒除湿，通补兼施，扶正兼祛邪。

临证加减：胃脘灼痛反酸者，加吴茱萸、黄连、海螵蛸、瓦楞子泻肝和胃，制酸止痛；噫气欲呕者，加生姜、吴茱萸、旋覆花、代赭石温胃散寒、降逆止呕；畏寒甚及五更泻者，加制附子、肉豆蔻温肾助阳，暖火培土；胃脘胀甚者，加枳实消痞除满；痛剧者，加延胡索、乌药行气止痛；乏力甚者，加黄芪益气健脾；萎缩性胃炎及肠上皮化生，加三七、浙贝母、三棱、莪术活血通络，散结生肌。

验案：李某，女，50岁，自由职业，因“反复胃脘部疼痛1月”就诊。1月前因饮食不规律出现胃脘胀痛不适，既往有胆囊切除病史。现症见：胃脘胀痛拒按，无呃逆、泛酸，便溏，2~3次/日，口干，纳可，精神、睡眠尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。查体见剑突下轻压痛，无反跳痛。胃镜检查“慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠上皮化生，HP（++）”。中医诊断：胃痛。脾虚寒湿犯胃，治以健脾和胃，散寒祛湿。

处方：防风10克，桂枝10克，干姜10克，党参30克，陈皮10克，法夏10克，莪术15克，焦白术15克，元胡20克，厚朴15克，炒白芍20克，三七粉6克，山药30克，甘草6克。7剂。患者服药后，上述症明显好转，仍遵前法。继服半月，上症消除。