喉源性咳嗽的中医治疗

喉源性咳嗽是指体位改变、闻到不良刺激时，例如烟雾、辛辣气味等出现的剧烈干咳，主要表现为咽痒、咽干、咳嗽无痰。西医包括上气道咳嗽综合征和咽喉反流性疾病，例如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等引起的咳嗽，中医认为与津液虚损有关。临床诊断时需排除肺科疾病，例如支气管炎、肺炎、支气管扩张，咳嗽变异性哮喘等。

出现喉炎性的咳嗽，首先，要明确喉部病变的类型，比如出现喉炎引起的咳嗽，进行消炎治疗往往是比较重要的，可以口服蒲地蓝消炎口服液或者蓝芩口服液、甘桔冰梅片进行消炎治疗。其次，喉炎性咳嗽往往都是刺激性干咳，还可以使用止咳的药物进行治疗，比如复方甘草合剂或者非那根糖浆。再次，出现喉炎的情况，喉部往往会有充血和水肿，还有可能会堵塞气管，所以，这个时候需要雾化吸入糖皮质激素缓解喉炎的症状，可以雾化吸入布地奈德，效果还是比较好的。另外，如果是喉部长了肿物引起的喉源性咳嗽，这个时候需要赶快进行手术处理，是比较快速而且有效的。如果是过敏性原因引起的喉源性咳嗽，就需要使用抗过敏的药物，比如可以使用氯雷他定、扑尔敏或者盐酸西替利嗪进行抗过敏的治疗。

病因病机

喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感风寒风热，有些患者有慢性咽炎、支气管炎病史，滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽。内因方面多因素体虚弱或过敏体质易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物，疲劳过度。

外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法?咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风进一步加重干痒，即“无风不作痒”。

中医辨证施治

一、外感风邪所致喉咳。

六淫之邪皆能致咳，但应以风邪为主，或风寒、或风热。《证治汇补》中云:“外感受寒，概应温散，不知久则传里，变为郁咳。”其咳病位在喉，病脏在肺。治以疏风止痒，宣肺利咽。

首先是外感风寒。症见:咽痒、咳嗽，遇凉后引发或加重，咳嗽痰白清稀，咽痛不明显。舌淡红，苔薄白，脉浮紧，全身症状或不明显。局部检查:咽部粘膜轻度充血肿胀微红。治疗:疏风散寒，利咽止咳。方药:散寒止咳汤。

其二外感风热。症见:咽痒咳嗽，咽干，或有咽痛，吞咽不利。全身可见发热、恶寒等症。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。局部检查:咽部粘膜急性充血色鲜红，咽喉壁淋巴滤泡红肿增生。治疗:疏风清热，利咽止咳。方药:清热止咳汤：双花12克，连翘15克，菊花12克，桑叶12克，桔梗12克，黄芩12克，板蓝根12克，公英15克，败酱草12克，杏仁12克，鱼腥草20克，陈皮12克，半夏12克，前胡12克，紫苑12克，甘草6克，水煎服。桑菊丸、热炎宁片口服。

二、燥邪犯肺所致喉咳。

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，喜湿恶燥。而“燥易伤肺”易致人喉咳。《内经》曰:“燥者润之”，“病生于咽喉，治之以甘药。”

症见:咽干、咽痒、咳嗽，无痰或痰少而粘，难以咳出，口舌干燥，喜饮，舌质红，苔薄少津，全身症状或不明显。局部检查:咽部粘膜充血明显，呈暗红色，干燥少津咽喉壁淋巴滤泡增生，双侧索红肿肥厚。治疗:滋阴润燥，宣肺止咳。方药:滋阴止咳汤：桑叶12克，杏仁12克，桔梗12克，瓜蒌15克，麦冬12克，元参12克，天冬12克，花粉12克，桑葚15克，沙参12克，陈皮12克，半夏12克，枇杷叶12克，远志12克，黄芩12克，葛根12克，甘草6克，水煎服。桑杏丸、二冬止咳丸口服。

三、肺胃热盛所致喉咳。

患者素多喜食辛辣油腻制之品，复又感受外邪，或风寒、或风热，侵犯咽喉，引动肺胃之热上攻咽喉，致使肺失宣降，肺气上逆而咳。

症见:咳嗽，咳吐黄痰，痰粘不爽，口渴。舌红苔黄腻，脉弦滑。局部检查:咽部粘膜充血明显，咽后壁淋巴滤泡增生明显。治疗:清热化痰，利咽止咳。方药:清热化痰汤：瓜蒌15克，黄芩12克，黄柏12克，公英15克，地丁15克，败酱草15克，桔梗12克，僵蚕12克，天竺黄12克，浙贝母15克，陈皮12克，半夏12克，鱼腥草20克，虎杖12克，射干12克，青果12克，木蝴蝶12克，甘草6克，水煎服。胆木片、清热消炎宁片口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）