喉源性咳嗽验案之肝郁痰阻

《经络考》云：“肝足厥阴之脉…循喉咙之后处。”提示咳嗽可由肝脏引起。临床上肝咳可见肝火犯肺之黛蛤散证；然肝郁痰阻所引起的喉病也不少见，此类证型症状多见咽部不适，如物堵感，情志不畅时加重，咳嗽稍微舒服，但仍不解，少痰，甚至出现两胁胀闷等症，舌质淡红苔薄腻，脉弦滑。可予半夏厚朴汤加减；若偏于肝气郁滞，可合柴胡疏肝散加减；若肝火上犯，可予龙胆泻肝汤加减。

病案：患者陈某，女，58岁，平素急躁易怒、性情忧郁、慢性咽喉炎病史数年，因1个月前与家人发生争执后，出现咽痒、干咳、异物感等，偶有少量白色黏痰，偶伴心慌、胸闷，门诊行喉镜、胸片检查，未见明显异常。自行服用慢咽舒宁、川贝枇杷膏5天，咳嗽症状无缓解。现夜寐欠佳，晨起口苦、口渴症状明显。舌红，苔薄黄，脉弦。辨证为肝气郁结之喉咳，以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。具体方药如下：柴胡15g，赤芍10g，白芍10g，枳实10g，甘草5g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，法半夏15g，厚朴10g，苏梗10g，龙胆草10g，栀子10g，天花粉10g，瓜蒌皮10g，蝉衣10g，僵蚕10g。上方7剂，日1剂，水煎服，7剂服完后，咳嗽、咽痒症状明显改善，偶有异物感，继续原方不变，服用5剂后，诸症皆除。

按：患者七八之年，症见“咽痒、干咳、异物感，偶有少量白色黏痰”，且“平素急躁易怒、性情忧郁”，结合舌脉，辨证为肝郁痰阻兼以化火，故以柴胡疏肝散、半夏厚朴汤加减，并予清肝之龙胆草、栀子，患者口干胸闷，此为痰热蕴结于胸之象，予天花粉、瓜蒌皮清热生津、化痰宽胸。服7剂后患者诸症缓解，再服5剂而安。