灵活应用升陷汤三例

张锡纯所著《医学衷中参西录》对升陷汤做如下描述：治胸中大气下陷、气短不足以息，或努力呼吸、有似乎喘，或气息将停、危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

升陷汤原方：生黄芪（六钱），知母（三钱），柴胡（一钱五分），桔梗（一钱五分），升麻（一钱）。气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

升陷汤以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，唯其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。

至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也；至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

中医临床中，灵活变通应用升陷汤，常有意想不到的疗效。试举三个病例说明。

大气下陷声如蚊蝇案

蒋某，女，34岁。2001年10月4日来诊：诉自今年春天以来，由于身体原本较弱，频觉气短，上气不接下气，后来竟变得声如蚊蝇。上大医院进行了全面的检查，没有查出问题。也曾求治多名中医，用过的中药大多数是补气温肾阳药物。未见明显效果。现舌瘦薄水滑，脉沉至骨，右寸尤甚。

诊断：中气不足，大气下陷。

治则：升阳举陷，补益中气。

方药：黄芪80g，知母15g，桔梗15g，升麻10g，枳壳20g，人参15g，炙甘草20g，陈皮15g，桂枝15g。5剂，水煎服。

方议：君药以黄芪、人参，人参虽补，不如黄芪之升。升麻、桔梗、枳壳皆升提，为臣药。不用柴胡，因其理气，恐耗气，陈皮意在补而不滞，桂枝意在振奋阳气。一周后二诊，效，不更方，12剂。半月后来电说痊愈。

按：前所服药方，大多是补气温肾助阳的药物。大气下陷之病机，若以气虚阳虚治者，虽不远而难以中病。中医之妙，只在微末之间。

眩晕症

张某，女，34岁。病人因严重眩晕去医院检查，被西医确诊为“梅尼尔眩晕病”，病人眩晕不能站立。又住进了唐山市中医院两月余，分毫未见效果，不得已出院在家疗养。1991年9月3日首诊，患者在家卧床不起，笔者出诊患者家。首先查了西医的检验单，血压、脑血流图和脑电图都没有问题。前庭功能检查确诊为梅尼尔氏眩晕症。

翻阅了患者在中医院住院期间服用的十几个方剂的药物，多为平肝潜阳，化痰息风者。若根据现代流行的中医治疗梅尼尔氏眩晕的辨证分型方法，确实没有什么疑问。查见病者紧蹙双眉，卧于床上，面色黯淡无华，诊其脉，脉沉至骨，寸关尺皆然，稍显迟像。舌苔白滑。

病机：此肝气不升之症也。因肝气不升，大气下陷，气血潜沉太过，头为诸阳之会，由于气血潜行于下，导致头部高巅失养，这是眩晕的原因。

诊断：眩晕（肝气不升、气血下沉、脑髓失养）。

处方：黄芪30g，葛根15g，柴胡20g，枳壳20g，川芎20g，当归12g，羌活12g，细辛6g，乳香15g，防风12g，生姜6片，桂枝10g。

方议：此方为升陷汤化裁。黄芪性升，为君药；葛根、柴胡、川芎皆升辅佐之；桂枝、羌活、防风有妙用，取其辛温发散，宣布阳气，阳气自复。4剂。日1剂，水煎服。

4日后复诊，说病情已见缓解，效不更方，6剂。

三诊病人已能起床活动，还稍有眩晕，原方再服4剂。

小儿哮喘

刘某，男，3岁。患哮喘3个月。于1982年7月14日由母亲怀抱就诊。查舌像也未见异常，脉象：右寸沉，重按至骨，虚弱，稍见数象。观察喘之像，喘而时深吸一口气。

辨证：婴儿哭号无度，气出多进少，遂令大气下陷，肺居上焦，气陷无主，遂令咳喘。

诊断：咳喘（大气下陷，肺气虚弱）。

处方：升麻一钱，黄芪三钱，知母二钱，桔梗一钱，甘草一钱，款冬花一钱，杏仁一钱（那时还采用两、钱度量衡）。

方议：以升陷汤为主方，升气之力凭黄芪、升麻、桔梗；甘草款冬花补肺，杏仁止咳平喘；不用柴胡者，恐肝气升于肺不利也。6剂愈病。后无复发。

关于升陷汤，张氏释曰：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。”升陷汤是以补中益气汤为基础，加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提；知母凉润，制黄芪之温性；桔梗可载药上行，直达病所。诸药合用，共奏益气升陷之功。临床如见气虚严重，可重用黄芪，并加人参；有瘀血，加丹参、当归；阴虚不足，加麦门冬、生地黄等。文献报道本方可治疗冠心病、胸痛、胃下垂；又有用以治疗糖尿病、低血压病、胃扭转、子宫脱垂、哮喘、肺不张、便秘、脱肛、经行衄血、自汗、盗汗、感冒经久不愈、泄泻、尿频、皲裂等病症。