不畏浮云遮望眼

什么是经方？

经方是经典方的略称，更是经方医学的略称。经方医学不是一种有别于现有医学体系的学问，而是一种思维方式，一种直觉思维。桂枝还是那个桂枝，大黄还是那个大黄，思维方式变了，疗效就会大变。

直觉是人类的一种基本的思维方式，是人脑对于突然出现在眼前的事物、现象、问题会作出迅速识别和判断的一种能力。方证识别，用的就是直觉思维。

同样是出汗，看到病人汗多如水，烦渴引饮，脉大无力，口干舌燥，可识白虎人参汤证；看到烦渴欲饮，饮不多，喜热饮，舌胖大，可识五苓散证；出黏汗，面红耳赤，脉滑，可识葛根芩连汤证……

所以，古人称辨方证为识证。识，认识的识，识别的识。识别，就是一种直觉思维，是一种洞察力。用经方不是应用气虚、血虚、脾虚、肾虚等概念来思辨的，而是应用方证进行判断识别的。

方证相应的思维，好处是精准快捷，舍弃了很多中间环节，一步到位，是一种极简的思维方式。找熟悉的人凭直觉就行，望一眼，看步态、听声音就知道是谁了。

如何培养这种方证的识别能力？

记忆：记忆常用经方的方证，除经典方证外，还有适用人群特征、主治疾病谱。记住50首是起码的，最好100首，如能超过150首，那就是高手了！方证记忆需要不断强化，仲景书要反复读，甚至开诊之前翻阅一下《伤寒论》《金匮要略》。

模拟：多读名家医案，多跟专家临证，模拟方证识别过程，训练识别方证的能力。识别方证是一种洞察力，望闻问切，洞察秋毫：眼神、毛发、脸型、舌苔、脉搏、皮肤、口唇、衣着、发型、语速、言词、坐姿……都是识别方证的信息。建议多练眼力，多看人。

空灵：空灵是一种思维状态，没有杂念干扰，如入禅。在这种状态下，大脑深处记忆的方证才能瞬间蹦出，直觉思维才能活跃。要做到空灵，需要时刻提醒自己两点：

一是读书不能杂。汤本求真规定大塚敬节等门生只许读《伤寒论》和《金匮要略》，不允许读第三本书。胡希恕拒绝用《内经》对《伤寒论》的解读，都是很了不起的智慧，是巩固和坚持方证思维的正常举措。“不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层”，学好经方后，我们就不会被医界的“浮云”蒙蔽了。方证是中医最根本最实用的诊断单位，方证的思维方式是最高层次的思维。所以，初学者要重视《伤寒论》《金匮要略》的研读，要一门深入。已经学杂的，要强力卸载一些“插件”，不断清理一些“垃圾”。

二是任何方证都有可能。在病人面前，不能有陈见，不能被经验所束缚，不能被疾病名束缚，不要被既有的治疗原则所束缚。有是证，用是方，不想任何学说，唯以眼前的人为凭。要时时提醒自己，不要拘泥，任何方证都有可能。

以上谈的都是有关思维方法的话，为什么要反复强调，因为重要！清代医学家徐灵胎说：医非人人可学，要聪明敏哲之人、渊博通达之人、勤读善记之人、精鉴确识之人、虚怀灵变之人方可。以上五种人，是五种素质，而其中绝大部分涉及临床医生的思维能力。

清代伤寒家柯韵伯说：“胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书。”这不仅仅适用于做学问，也适用于开经方。我改一下，叫做“胸中有百首方，眼中无半点尘者，始可开方”。要开好经方，既要有知识储备，还应该不被陈见左右，后者更重要。

希望大家学好经方，用好经方，尽快成为一位有真才实学的、百姓们喜爱的好中医！

（此文为今年6月14日黄煌教授在第五期南京中医药大学国际经方培训班上的讲话）