存津液是经方辨治的重要法度

陈修园云：“存津液，是真诠”，存津液是全书之宗旨，六经辨治之天机。《伤寒论》可以说是津液论，全书主旨就是论津液的生化疏布，以及津液在表里疏布流转中形成的常态和病态。

《伤寒论》条文中，很多都体现顾护津液的重要性。如：第97条：“血弱气尽腠理开邪气因入……”此乃津血不足，腠理不固，邪入少阳。第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”此乃少阳、阳明尚未结成实热者，予小柴胡汤和表里，利三焦，疏津滋胃。《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……”此乃表里津亏，里虚导致津液过多流失，津液流失更致里虚，病在里而证现于表，在表水饮与风邪相搏，似中风表证，但不可攻表，攻表则更伤津，所以用甘草干姜汤温中固里补津。由上述可知，存津液在经方法度中的重要性。

医案

肖某，女，21岁，2015年3月15日初诊。主诉：发热半年余。现病史：半年前感冒输液4天，汗出多，此后一直低热37.1℃ 左右，最高37.7℃，多方治疗无明显疗效。刻诊：发烧，起身则头懵沉，乏力，面红，出汗，口干唇燥不渴不苦，纳差，腰臀部酸沉发凉，时心烦，手心热，月经量少错后1周，二便调，舌体胖大边尖红，苔薄白微干，脉沉细弦稍数。中医病机：表虚寒，中虚饮逆，上焦热郁津伤，下焦寒湿痹阻，营卫不和。辨证：厥阴病，寒热、虚实、表里错杂。处方竹叶汤，10剂。

按：此案乃感冒误汗伤津，久病津虚血弱，故月经量少；营卫不和则发热出汗乏力；表邪入里化热伤及胃津，胃虚饮停，中不制下而见上逆则头懵沉；上焦郁热津伤则口干、唇燥、心烦、手心热；真阳虚损，寒湿痹阻下焦则腰臀部酸沉发凉。虚热迁延不愈的病机关键在于津液亏损。治疗主在温阳化水饮为津液，清上焦郁热而生津、升津，温中补津液，兼清郁热，祛寒除湿通痹。竹叶汤证病机为津伤血虚，上焦热郁，下焦血虚，寒饮上逆，寒热错杂，是个温阳养，补津养血兼以清热的好方子，不论内伤外感，临证都可应用。

《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。竹叶汤：竹叶一把，葛根三两， 防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，附子一枚（炮），大枣15枚，生姜五两。上十味，以水1斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。头项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者加半夏半升洗。”产后体虚，即伤津血，又损阳气，卫外不固复感外邪，“亡血复汗，寒多，故令郁冒”，主治产后郁冒，症见头晕、目瞀、郁闷不舒，津伤血虚寒盛，寒热虚实表里皆见。