胆结石青睐谁？详谈胆结石防治与饮食

如果您嗳气有段时间了，吃点油腻就腹泻，胃还常常隐隐作痛，搜了“百度”，对照症状感觉像胃炎，但吃了胃药也不见好转，而且后背的“筋”总觉得不舒服，那这时您得注意了，因为这可能不是胃的原因，而是胆出了问题。胆出问题，为什么会胃疼呢？本文特邀肝胆专家为您讲讲胆的那些事。

胆结石，不仅指胆囊结石，还包括胆总管、肝内外胆管里的结石。而由这些部位的结石引发一系列病变，就称为胆石症。随着生活水平提高，饮食习惯改变，卫生条件改善，胆石症在我国尤以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。

有人说“胆结石是由胆固醇结晶进一步发展而来”，其实，这只说对了一半。胆结石按照其化学成分分为胆固醇结石（约占50%）、胆色素结石（约占30%）和混合性结石三类。胆囊结石以胆固醇结石为主，胆管结石则以胆色素结石多见。而胆固醇结石的确是由胆固醇结晶进一步发展而来。

胆结石成因复杂

胆结石形成的原因非常复杂，如年龄增长、性别、种族、基因和家族史等，这些是不可更改的，称不可逆因素；而对于妊娠，肥胖，低纤维、高热量的饮食结构，长时间禁食，某些药物如降脂药、避孕药，快速体重丧失（>1.5千克/周），代谢综合征及特殊疾病等，这些则是可以逆转的，称可逆因素。

研究发现胆结石的发病高峰人群在40岁～50岁；男女发病之比约为1：2。女性胆囊结石以胆固醇结石多发；妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数越多，得胆囊结石概率越大。肥胖人胆结石发病率为正常体重人群的3倍；某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失。快速体重丧失（>1.5千克/周），如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成。代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率明显升高；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等也可以引起胆结石的发病。

1厘米左右结石引起症状最严重

胆结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等，约有一半胆石症患者终身无症状，是在因其他疾病进行影像学检查（如B超、CT、X线检查等）或健康查体时发现胆囊或胆管内有结石。较大的胆结石可引起一些不典型的消化道症状，如肝区或上腹部钝痛、厌食油腻、泛酸、嗳气等。较小的结石（≤1厘米）每于饱餐，进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛或急性胆囊炎，表现为剑突下或右上腹突发的持续性绞痛，可在十几分钟内加剧至最高峰，并可持续数小时，可向右侧腰背或肩背部放射，时伴有恶心、呕吐、出汗等，继而可出现寒战高热、黄疸等严重感染症状。

由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石，结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊，胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛，但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。

腹部B超是首选

胆结石的检查方法有腹部B超、X线平片、口服胆囊造影、超声内镜、CT、核磁共振、内镜下逆行胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影等。腹部B超因其无创及操作简便易行，是胆结石的首选影像学检查。胆结石并发急性胆囊炎是较常见的急腹症之一，故早期确诊显得尤为重要。

对于急性胆囊炎，B超检查常见胆囊肿大，垂直距离超过9厘米，横向距离超过3厘米，胆囊边缘轮廓模糊。胆囊壁弥漫增厚，厚度≥3毫米。若是急性结石性胆囊炎，则胆囊内可探及结石。超声墨菲征阳性，即扫查胆囊区或用探头压迫胆囊区时病人感到明显的触痛，嘱病人深吸气，病人会感明显触痛而停止吸气。

慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，其致病原因主要是胆囊结石。B超检查时，胆囊壁轻度慢性胆囊炎仅表现为胆囊壁稍增厚（>3毫米）、欠平滑；炎症较重时则明显增厚。胆囊腔内合并结石时，可见强回声团伴声影。早期胆囊可增大，后期胆囊腔缩小，边界模糊不清，胆囊难以显示。

伴并发症首选手术治疗

胆结石的治疗方法主要有体外冲击波碎石、手术或介入疗法及溶石排石疗法等。

体外冲击波碎石虽为一项非侵入性治疗方法，但是仍存在导致创伤的可能，且治疗适应范围严格，还因受到结石大小、组成成分，胆囊收缩功能等多种因素影响，疗效不能预判，复发率较高，故目前临床应用较少。

手术或介入治疗主要适用于胆管结石、某些慢性胆囊炎、结石直径>2厘米的患者。

介入治疗应用内镜或其他器械对结石进行治疗的方法。对单纯肝外胆管结石可获得治愈，对肝内胆管结石通常作为手术治疗的补充手段，其优点是创伤小，但费用昂贵，对操作者和医疗条件要求相对较高。

手术治疗这是最根本的治疗方法，适用于大部分有症状的胆结石患者，为有并发症患者的首选，胆囊结石行腹腔切开或腹腔镜胆囊手术均可。腹腔镜胆囊手术具有切口小，恢复快等优点，现今应用越来越多。而胆总管结石及肝内胆管结石一般都要行开腹手术。

溶石疗法通过口服溶石药物溶石的方法，目前只对胆固醇结石有效，要求胆囊功能良好，胆囊管通畅。结石越小，溶解率越高，但复发率较高，且对直径大于1厘米的结石效果不好。此外，中医中药排石疗法也是一个很好的选择。可以口服汤药，常用中草药包括生大黄、金钱草、茵陈、木香、枳壳、虎杖等；还有针刺、耳穴埋豆等方法，临床有效率在30%左右，适用于不能或不愿接受手术治疗，或无症状、不存在手术治疗指征的病人。

下列情况即使无症状也应手术治疗：

1.口服胆囊造影不显影；

2.结石直径超过2厘米；

3.存在胆囊息肉样病变、B超发现胆囊壁局限性增厚、X线发现胆囊壁钙化；

4.合并糖尿病的患者应在血糖控制良好的情况下，尽早在未出现合并感染、心肾功能尚正常的情况下预防性切除胆囊。

另外，因其他疾病行开腹手术，如果患者能够耐受，术中胆囊暴露充分，也可一并切除胆囊治疗结石。

胆绞痛发作中药也可救急

对胆石症患者，很可能因为一顿大餐或其他不经意的原因而导致胆绞痛，出现剧烈疼痛时，最好的办法是注射一支杜冷丁来止痛，但短时间哪里去找杜冷丁呢？况且杜冷丁是毒麻药，应用受到许多限制。这时运用中药可以起到一定的止痛作用。用元胡3克～9克研末冲服。药理研究其具有类似杜冷丁的作用，只不过作用时间较短。但要说明的是疼痛减轻后还是要及时到医院就诊，正规治疗。

胆结石急性发作可引起胆绞痛等严重并发症，那我们平时该如何预防它形成呢？或者手术治疗后如何预防它再次形成呢？胆结石多具有家族聚集性，往往一个大家庭中，父母、兄弟、姐妹多数人都有。因为他（她）们的种族、基因相同，而且父母的行为潜移默化地影响着儿女们，他（她）们的生活、饮食习惯相似，如不吃早餐、爱吃高脂肪、高热量饮食等。因此预防胆结石形成，或防止胆结石治疗后再次复发，最主要的是要从改变我们的日常生活和饮食习惯做起，这就是我们中医所说的“治未病”，具体来说包括以下几个方面：

首先，生活要有规律，一日三餐要按时，荤素搭配，不吃过量油腻食物，避免高脂肪、高糖饮食。像红烧肉等虽然吃起来比较可口，对人体却是一种危害，会造成血中的胆固醇含量增高，容易导致胆结石；

其次，适当多参加体育运动，避免肥胖和不合理的快速减肥，因为肥胖和快速减肥均可增加胆囊胆固醇结石的发病率；

再次，要有乐观态度，保持心情舒畅，少发脾气，不动怒，防止肝气郁滞，胆汁淤积；

最后，多食含钙、磷和纤维素的食物，如芹菜、萝卜、乌梅、山楂等，有利于排石、化石，预防结石再生。

得了胆结石，到底哪些食物可以吃，怎么吃？

答：首先，要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时可多吃些香蕉、苹果等水果。其次，要多吃些能松弛胆道括约肌和促进胆汁分泌的食物，如山楂、乌梅、玉米须（泡水喝）等。再次，要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。同时，要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。

哪些食物又应该少吃或不吃？

答：一忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物的心、肝、脑、肠以及松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌吃高脂肪食物，如肥肉、大油、煎炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊炎、胆绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸分泌过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

豆制品、豆腐、豆浆、大豆异黄酮都能吃么？有人说多喝豆浆好，有人不让吃。

答：豆制品富含蛋白质和钙、磷、铁、锌等几十种矿物质以及维生素A、维生素B等多种维生素，还含有大豆皂苷、异黄酮、卵磷脂等有防癌健脑的特殊保健因子。因此豆制品、豆腐、豆浆、大豆异黄酮都可以吃。但任何事都有一个度，可以吃，并不等于无限制地吃。

胆结石1厘米左右主张手术吗？要是胆切了，那对身体会有什么影响呢，是不是还是采取保守治疗好呢？

答：如果胆囊功能正常，没有症状或未患糖尿病等，可以不手术，继续观察，也可行溶石排石疗法。但如有上述三项中的任何一项都应考虑手术。虽然手术后可能复发，但只要改变饮食、生活习惯，就可减少复发几率。摘除胆囊确实会影响消化功能。胆囊储存胆汁，一旦需要，可以随时提供，帮助消化；而胆囊切除后，胆汁直接进入肠道，如同长流水，不需要时，白白浪费，当进食难以消化的食物时，却不够用。但“两者相比取其轻”，如果该手术而不手术，只能是后患无穷。术后要注意饮食，避免暴饮暴食。

胆壁有结晶怎么可以溶解？与胆固醇有关的胆结石，是不是因为胆固醇高引起的？降低胆固醇是不是就行了呢？

答：服用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸可以溶解胆囊壁的胆固醇结晶。胆固醇在胆汁中是溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒，这种现象才使胆汁中胆汁酸减少或胆固醇增加，都会导致胆固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，因此与胆固醇有关的胆结石，不是因为胆固醇高引起的。从而也就说明单纯降低胆固醇是不行的。

推荐几个预防胆结石的食物

芹菜含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、大量的食物纤维及矿物质，其中磷和钙的含量较高，可以用植物油炒食，有利胆、清热、平肝、降胆固醇等作用。

萝卜含有多种维生素、碳水化合物、钙、磷、铁以及蛋白质等，既可生吃，也可做汤、烩菜，最适宜胆结石患者食用，可以预防胆结石的形成。

玉米含有大量的纤维素，其量为精米、精面的6倍～8倍，能使胆盐和胆固醇保持正常比例，从而减少胆固醇在胆管系统的沉积，防止胆结石的形成和发生。其所含的植物纤维还能与肠道内的胆汁酸结合，加速胆汁酸的排泄，从而可降低血中胆固醇的浓度。