糖尿病 “奇怪”的屁股

62岁的李大爷得糖尿病已有10年，最近，发现自己的屁股一边大，一边小，他觉得很纳闷。一次看内分泌门诊，李大爷才知道自己出现了糖尿病合并神经病变。

臀部一边大一边小或两边都变小，是臀大肌萎缩的症状、运动神经受损的表现。当糖友的一侧或两侧神经受损，肌肉得不到神经的支配，常受不到刺激，它就会慢慢萎缩，而正常的那一边屁股因为老是受到刺激，所以长得就比较饱满。

感觉神经受损后，还会影响指间肌肉。糖友可拿一张纸夹在伸平的手指中间，然后用另外一只手去抽这张纸，若轻松地就能抽出来，说明指间肌肉力量太差。因此，如果糖友有了上述“奇怪症状”，建议进行神经系统的检査，测试温度觉、检测振动觉、踝反射、压力觉、疼痛觉。

什么样算是一个好的臀型？

一个标志的臀，臀部要有一定量的脂肪且圆润、 均匀、 挺拔，臀部上线饱满上翘，下方臀线饱满不塌陷，外侧臀线圆润紧致，内侧臀线紧而深。

臀大肌的位置

在我们骨盆的外侧，上部链接髂骨后上侧到骶骨背面，向下向外链接股骨大转子和髂胫束。

臀大肌的功能

上固定时可使髋后伸外旋，髋在水平位外展，下固定时可使骨盆后倾。在站立时臀部和髂腰肌、 股四头肌保持中立拮抗，维持骨盆中心位置稳定，让脊柱和下肢能在中立线上。在行走、蹬台阶和快速跑跳过程 臀大肌控制着不同强度和角度的发力作用，同时在较大屈髋位参与骨盆稳定同时还要强力快速收缩进行伸髋。坐立位时臀部为骨盆和脊柱起到一个很好的缓冲和支撑保护着臀部深层的神经血管。

臂大肌萎缩在生活当中也比较常见，尤其是对于老年人来说，身体机能逐渐的退化，平时运动量较少，很容易发生这样的现象，这对于老年人的健康影响较大，容易导致身体无力，行动不便等等，出现轻度的萎缩会引起，肌纤维组织轻度下降，如果出现比较严重，常常会导致肌无力，甚至丧失基本的协调运动的能力。

臀部肌肉萎缩什么症状？

1、轻度萎缩：肌纤维轻度下降，肌肉组织外观无明显凹陷，触摸肌肉组织松弛，肌无力，能做抗阻力运动。

2、中度萎缩：肌纤维部分萎缩、缺失，肌肉组织外观凹陷，触摸纵向缩小，横向减少，肌无力明显，不能做抗阻力运动。

3、重度萎缩：肌纤维组织大部分萎缩，相关的骨骼外露。肌肉组织仅存少量肌纤维，肌无力严重，患者丧失最基本的协调运动能。

4、完全萎缩：肌纤维组织完全萎缩，与其肌肉相关联的运动功能完全丧失。

臀部肌肉萎怎么办？

1、臀部肌肉萎缩患者由于肌无力而长期卧床，易并发肺炎、褥疮等，加之大多数患者出现延髓麻痹症状，给患者生命构成极大的威胁。对于任何疾病，患者都要积极治疗肌肉萎缩，不果对其不管不问，任其自由发展是肯定治不好的。

2、凡肌肉萎缩食疗物品，一般不采取炸、烤、爆等烹调方法，以免其有效成份破坏，或使其性质发生改变而失去治疗肌肉萎缩作用。应采取蒸、煮、炖、煲等方法。烹饪的目的在于使其味美可口，又使其保持鲜性。

3、保持乐观愉快的情绪，为患者创造一个良好环境，培养患者的康复信心，为患者建造一个新的人际交往关系。

4、高蛋白、高能量饮食能提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合药膳，如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。中晚期患者，以高蛋白、高营养、富含能量的半流食和流食为主，并采用少食多餐的方式以维护患者营养及水电解质平衡。

5、臀部肌肉萎缩患者忌强行性功能锻炼，因为强行性功能锻炼会因骨骼肌疲劳，而不利于骨骼肌功能的恢复、肌细胞的再生和修复。

中医辨证施治：

一、脾胃虚弱：脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷，统血、主肌肉、四肢。脾胃虚损，运化无能、气血生化之源不足，肌肉失养而成为痿症。临床表现为：臀部软弱无力，肌肉枯萎瘦削，伴有神疲倦怠，食少便溏，面色虚浮无华。

治则：益气健脾和胃。方药：益气健脾汤 人参10克，白术12克，茯苓15克，灵芝20克，山药20克，莲子12克，芡实20克，薏苡仁20克，黄芪20克，黄精12克，白芍15克，大枣12克，生姜10克，狗脊12克，杜仲12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、健脾丸口服。

二、血虚血瘀：血虚则四肢失养、血瘀则阻脉络成痿。病状表现为臀部软弱无力，手足麻木不仁，面色无华或唇紫。

治则：养血化瘀。方药：养血化瘀汤 当归12克，川芎12克，熟地12克，白芍12克，赤芍12克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，泽兰12克，鸡血藤30克，三棱12克，莪术12克，桑寄生15克，川断12克，茺蔚子12克，甘草6克，水煎服。养血丸、化瘀丸口服。

三、肺热伤津：肺主皮毛、宣发、升降。温邪上受，首先犯肺，肺热叶焦、津液不足、气血运行失常、四肢五体失养而成为痿。病状主要表现为臀部痿弱无力，肌肉萎缩，肢体变形，皮肤枯燥或伴有发热，呛咳无痰，小便短赤、热痛。

治则：清肺养阴。方药：清肺养阴汤 瓜蒌15克，桔梗12克，双花15克，连翘20克，菊花12克，桑叶12克，黄芩12克，陈皮12克，半夏12克，紫苑12克，桑皮12克，地骨皮12克，桃仁12克，杏仁12克，黄精12克，络石藤12克，伸筋草12克，忍冬藤12克，丹参20克，甘草6克，水煎服。连翘丸、紫参丸口服。

四、肝肾亏虚：肝藏血、主筋，肾藏精，主骨、肝肾亏虚、精血不足，筋骨经脉失去濡养而成痿。病状表现为：臀部痿软无力，不能久立，腰脊酸软。一侧或双侧感觉障碍或痛觉消失。并有头昏目眩、耳鸣、遗精、遗尿或月经不调。

治则：滋补肝肾。方药：滋补肝肾汤 熟地20克，白芍12克，川芎12克，当归12克，党参20克，白术12克，茯苓12克，补骨脂12克，茺蔚子12克，覆盆子12克，枸杞子12克，淫羊藿12克，山萸肉15克，巴戟天12克，仙茅12克，鸡血藤15克，丹参20克，甘草6克，水煎服。补肾丸、还少丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）