麻黄为主治疗六月寒
1998年夏天,曾诊治一名40多岁农村妇女,患者因“畏寒,手脚冰凉,一年四季身裹厚衣,食纳不佳2年余”就诊。
初诊正值暑热农历六月,初见患者,一身厚厚棉衣装备,时有恶寒感。2年前一个寒冷冬季,患者与丈夫激烈吵闹后,晕厥过去,醒来便出现寒战,并未引起足够重视。从那以后,患者恶寒症状逐渐加重,次年夏天来临,依旧不能减衣。家人意识到病情严重性,随即四处求医,疗效均不显。从此,时轻时重,反反复复,诸医诊治,显效不明。刻诊见:时有恶寒、身裹厚衣、四肢冰凉、食纳不佳、时有叹气、少气懒言、舌淡、苔白、左手脉弦细、右手脉濡弱等。
辨证:肝郁脾虚。
处方:麻黄绒6g,桂枝9g,人参12g,白术10g,干姜6g,柴胡6g,白芍9g,甘草5g,水煎服,每日1剂,温服。3剂。嘱其调畅情志,树立战胜疾病信心。
二诊:服用上方后,全身微微汗出,余证如前。适当将麻黄绒减量至5g,其余药量如前。5剂。
三诊:恶寒有所减轻,偶尔有轻微热感觉,饮食量稍微增加。继续用前方加减治疗。
四诊:随症加减治疗20余天后,患者明显感觉“衣服穿厚了”,欲减厚衣,药已中病,继续用前方加减治疗。
五诊:2周后,患者前来复诊,高兴地讲述自己病情“好了”,不再恶寒,身穿薄衣不觉冷,饮食量明显增加,精神与常人一样,诊其舌脉,状如常人,病告痊愈。嘱其调畅情志,以防复发。
本例患者因平素情绪不良,肝气郁结,日久伤及脾胃,脾阳不足,“内寒”而生,正遇“外寒”季节,情绪波动激发“内寒”加剧,“内寒”与“外寒”对抗,故出现机体“不分春夏秋冬”,“六月寒”症状随即而来。
方用麻黄为主药,取其性温散寒之功,与桂枝配伍,加强散寒功效,同时借桂枝温阳化气,以防温补过度;与人参、白术配伍,防参、术补益脾胃而滞留邪气;与干姜配伍,增强温中散寒功效。柴胡、白芍、甘草疏肝解郁,健脾和胃。立方遵循“治标在前,治本在后”思路,麻黄、桂枝、干姜治寒;人参、白术健脾、补气“标本兼治”;柴胡、白芍疏肝解郁“治其本”;全方共奏疏肝解郁、温阳健脾、温胃散寒等功效,中病机而奏良效。
曾有同行认为,麻黄过于温热,“暑热六月,应当禁用”。临床观察发现,有的病例并非绝对“六月禁用”。生麻黄发汗之力较强,麻黄绒发汗之力稍弱,故宜用麻黄绒较为合适。
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