肝脾血热漏证案

患者，女，28岁。以“月经淋漓不尽15余天”就诊。平时月经按期而至，色、量、经期（4~5天）、周期（28天左右）正常。一个多月前，一次熬夜并饮酒后，正逢月经而至，随即出现经期延长、量少，自行到药店购买断血流片、妇科调经片等治疗，逐渐减少停止，于是停药。从上次月经淋漓不尽干净后约20天，连续3天过量饮酒后，月经来临，以为正常月经而至，未引起重视，10天后，依旧淋漓不尽，随即到一家县级人民医院诊疗，经过B超、血常规等检查后，诊断为“功能性子宫出血”，口服云南白药胶囊、肾上腺色腙片等治疗5天，疗效不显，前来诊所就诊中医。刻见：偏瘦型体质，嗜食干燥、辛辣食物，偶尔饮酒，阴道不规则出血15天多，每天出血量大约20~40mL，血色时而鲜红，时而暗淡，伴有睡眠质量差，偶有心烦，阵发性头晕，口干，舌淡红苔薄黄，脉弦细数。

诊断：漏证（肝脾血热型）。

方药：白茅根15g，侧柏叶12g，炒槐花12g，炙黄芪15g，地榆炭10g，石斛12g，当归10g，蒲公英12g，龙胆草10g，生地黄10g，熟地黄10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，饭后温服。

二诊：服用上方3剂后，出血量稍微减少，未再出现头晕，余症不变，继续用上方加减治疗。

三诊：前后共用7剂后，出血停止，睡眠好转，口干、口苦减轻，偶尔心烦，舌红苔薄黄，脉弦数。拟方：生地黄12g，木贼草10g，栀子10g，蒲公英10g，旱莲草10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，饭后温服。5剂。后随症加减治疗至3周，诸症悉除，停药观察，嘱其调畅情志，戒酒，减少食用干燥、辛辣食物等。随访半年，未见复发。后喜怀孕，顺产宝宝。

临证经验

本例患者平素性急，肝郁火旺，嗜食干燥食物，脾胃积热，肝火旺、脾热重是病之根。过量饮酒并熬夜加重肝火和脾热，致血热妄行，经血淋不尽。治疗不善，久之失血量多，血少津亏而出现口干，头晕，睡眠差，心烦等，属于病之渐。

方用白茅根、侧柏叶、槐花、地榆炭等清热凉血止血治其标；龙胆草泻肝火；蒲公英清解脾胃治其本；炙黄芪、当归、生地黄、熟地黄等补血、补气、养阴、安神等标本兼治。全方共奏清肝泻火、清热解毒、凉血止血、养血安神等功效，符病机而起良效。后随症加减予以根治，并助节制饮食，调畅情志，以防复发，取得满意临床疗效。