寒瘀内阻致少女漏证案

李某某，女，17岁，学生，2016年5月20日初诊。以“月经淋漓不尽30天”为主诉就诊。

患者1月前，正值月经期，赶上体育课时间，分别参加两节高强度运动体育课后，均立即冲凉，因冲凉时水温过低，感觉“冷得心里难受”。之后，月经始终不干净，自以为会自然痊愈，未重视。不知不觉中，1个多月不干净，家长带其前来就诊。

诊见 月经淋漓不尽，量少，偶有少量黑色块状，下腹部轻微不适，偶有短暂刺痛感，遇天气变化时明显，伴有轻微恶寒、情绪忧郁、舌紫、苔薄白、脉涩。

诊断 漏证（寒瘀内阻）。

处方 熟地黄15克，当归12克，川芎10克，白芍10克，炒山楂12克，桂枝5克，侧柏叶10克，炒槐花6克，益母草10克，柴胡10克，生姜5克，甘草3克。3剂。水煎服，每日1剂，温服。服用3剂后，经量极少，其余症状基本消失。减槐花、桂枝、生姜，余药、量不变，再3剂后诸证悉除，临床痊愈，停药。嘱其避免饮冷、剧烈运动至少半年，次月若经期超过7天，及时就诊。1月后，患者电话告之，经期如常。随访半年，未见经期、经量异常。

按 本例患者年少阳气旺，血气足，经如期至，因经期剧烈运动后暴饮冷，导致外寒内阻，离经之血瞬间瘀阻，冲任损伤，血不归经，再加年少担忧，郁邪内阻，而淋漓不尽。《圣济总录》中记载，“夫冲任之脉，所至有时，非时而下，犹器之津泄，故谓之漏下。”漏证多表现为月经“非时而下”，淋漓不尽。

方中四物汤具有养血和血调经，桂枝、生姜温经散寒，侧柏叶、槐花止血，山楂、益母草化瘀止血，柴胡配白芍、甘草解郁，全方共奏温经散寒、养血调经、疏肝解郁、散瘀止血等功效，即止住“离经之血”，又调理冲任防再次“离经”。《妇科玉尺》中说，漏证有六大“源因”“一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”本例少女漏证案为劳伤与血瘀组合成病，采用四物汤“调理劳伤”，加减配方治疗“血瘀和寒”，收获良效。