通补法辨治颈肩疼痛一例

颈肩疼痛属于中医痹证范畴，属于常见病、多发病，轻则筋骨、肌肉、关节部位疼痛、酸楚、重着，重则关节肿大、变形，甚至功能障碍。通补法着眼于正气的量与运行状态两个方面，以正气充足、运行通畅为辨证论治的主要目的，尤其适用于肢体经络病症的治疗，如痹证。

典型病例

夏某，女，20岁，在校学生。3月20日初诊。诉右侧肩部疼痛1年，严重时似针扎样疼痛，受冷、受风明显，特别怕风。后逐渐出现右侧上肢酸软不适，后颈、左侧肩胛部亦受影响。高中时曾摔伤右侧肩胛，举动不利，拍片显示肌肉拉伤。自幼膝盖凉，怕风，受风则疼痛，对天气变化敏感。洗澡时容易胸闷，气短。月经最近半年规律，以前月经容易推迟，量少，2~3天净，容易痛经。现仍痛经，小腹偏凉，月经量4~5天净，色偏深，无血块。白带偏多，色可。平素汗出明显，活动后尤甚。食纳可，大便2日1行，质可，小便偏频数，稍喝水即需频频如厕，感觉憋不住，色黄。舌淡红略胖，苔薄白略腻。右脉略浮而无力。

诊断：（营卫不和型）痹证。

方药：生黄芪24g，桂枝12g，白芍12g，生姜9g，大枣10g，炙甘草3g，葛根30g，生白术30g，炮附子6g，覆盆子9g，补骨脂9g。5服，水煎服，日1服。

3月25日二诊：肩颈部仍疼痛。3月21日月经至，第1天痛经，血块多，小腹凉，怕风，活动后出汗明显。胸闷、气短症状减轻。双脉较前有力，右仍弱；舌淡红略胖，苔薄白。

方药：桂枝9g，炙甘草3g，生姜9g，葛根15g，生黄芪18g，生白术30g，炮附子6g，覆盆子9g，防风6g，肉桂3g，苍术9g，桑寄生30g，赤芍9g。6服，水煎服，日1服。

4月2日三诊：肩颈部仍疼痛。常鼻塞，咽喉喜清嗓，咽唾沫多。苔薄白润。脉浮滑，沉取略不足，汗出减轻，耐力不足。

辨证：（卫表不宣，气血不充型）痹证。

方药：麻黄9g，桂枝6g，炒杏仁8g，炙甘草3g，炒苍术9g，炮附子6g，细辛2g，白术30g，茯苓9g，姜黄12g，党参15g，鸡血藤30g，川芎12g。4服，水煎服，日1服。

4月7日四诊：疼痛未作。口渴明显，喜热饮；降温时膝盖凉感明显；鼻塞，小便色较黄，时有热感，仍有小便憋不住感觉。右脉浮滑，沉取弦弱。左脉弦滑弱。舌淡略胖，苔薄。原方加减，作为巩固。

按：《伤寒论》第50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”从本条可以看出，只有正气充足，气血充沛以后，才能用温通的方法。本案前后四诊，才收到较为明显的效果。一二诊时疼痛无丝毫变化，桂枝加黄芪汤加术附汤为主，补益气血营卫，强于补养。待气血补益一段时间以后，加麻黄汤宣散卫气，加细辛、鸡血藤、川芎、片姜黄通行血络，把相对充足的气血，引导体表，终于，疼痛渐渐缓解。