痹证的针灸治疗

痹，有痹阻不通的意义。凡外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，导致气血运行不畅，引起疼痛、肿大、酸胀或麻木等症，甚至影响肢体运动功能者，称为痹证。

西医的风湿性关节炎、急性风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等病可属本病范畴。

【病因病机】

风寒湿痹证发生多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。如素体虚弱，腠理疏松，营卫不固、外邪乘虚而入；或居处潮湿，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风，以致风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节、气血痹阻，发为风寒湿痹。如素体阳盛或阴虚有热，复感风寒湿邪，郁久化热；或感受热邪，留注关节，发为热痹。　

【辨证论治】

风寒湿痹

主症：关节疼痛，屈伸不利。如风邪偏盛则为行痹，肢体关节疼痛游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。如寒邪偏盛则为痛痹，肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热则减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。如湿邪偏盛则为着痹，肢体关节疼痛重着不移，酸痛或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨寒冷每可促其发作，舌苔白腻，脉濡缓。

分析：由于邪留经络，气血运行不畅，不通则痛，气血受阻则筋脉关节失其濡养屈伸不利。行痹以风邪偏盛，风为阳邪，善行走窜，故疼痛呈游走性而无定处。邪气外束，邪正相搏故恶寒发热。舌苔薄白或腻为风寒湿邪内侵所致，脉浮为风邪在表之象。痛痹以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性收引凝滞，经脉收引气血尤为不畅故痛剧。凝滞不通故痛有定处。气血得热则行遇寒则凝，故疼痛热减寒增。舌苔白主寒，脉弦紧主寒主痛。着痹以湿邪偏盛。湿性粘腻重着故痛有定处，麻木重浊，活动不灵等。舌苔白腻，脉濡缓为湿停于内之象。

治则：温经散寒，祛风通络，除湿止痛。

处方：按病因分部循经取穴。补泻兼施，可灸或拔火罐等。行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取足三里、阴陵泉。

分部取穴：肩部：肩髃、肩髎、臑俞。肘部：曲池、天井、尺泽、外关。腕部：阳池、合谷、阳溪、腕骨。背脊：水沟、身柱、腰阳关、命门。髀部：环跳、髀关、居髎、悬钟。股部：秩边、承扶、风市、阳陵泉。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟。

方义：行痹取膈俞、血海养血活血，含祛风先活血，血行风自灭之意；痛痹取肾俞、关元益火之源，振奋阳气而祛寒邪；着痹取足三里、阴陵泉健脾利湿化湿而通经络。分部取穴旨在疏调局部经络气血，使营卫调和，风寒湿邪无所依附而痹痛解除。

热痹

主症：关节疼痛。局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利。伴发热恶风，口渴烦闷。舌苔黄燥，脉滑数。

分析：热为阳邪性属火，故痛处灼热红肿。热邪郁阻故痛不可触。发热恶风，口渴烦闷均为热盛之表现。热盛伤津则舌苔黄燥，湿热内盛则脉滑数。

治则：清热通络，祛风除湿。

处方：取督脉、手阳明、足太阴经腧穴为主，针用泻法。穴取大椎、曲池、合谷、阴陵泉、三阴交， 并按部位选穴。

方义：大椎可泻诸阳，是散风除热要穴。曲池、合谷行气清热通络。阴陵泉、三阴交可健脾除湿，配合局部疏调气血，共奏清热、祛风、除湿之效。

【其他疗法】

穴位注射：采用当归、防风、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴0.5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1～3天注射1次，10次为一疗程。每次取穴不宜过多，如为多发性关节病变，可选取重点部位注射，以后轮换进行。

耳针：取相应区压痛点、交感、神门。刺用泻法，留针10～20分钟。一般应用于以疼痛为主的关节炎，视病情轻重可每天或隔天针刺1次，10天为一疗程。

皮肤针：常用于以肿胀为主的关节炎，叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺。另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3天叩刺1次，6次为一疗程，并可加拔火罐。

【按语】

针刺治疗痹症有较好的效果，但类风湿性关节炎病情缠绵，必要时可采取综合治疗，本症还须与骨结核、骨肿瘤相鉴别，以免延误病情。