产后身痛的问诊

产褥期间，肢体、腰膝、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着者，称为产后身痛，亦称“产后遍身痛”“产后痹证”“产后痛风”。根据其疼痛部位不同，分别称为“产后关节痛”“产后腰痛”“产后足跟痛”。《叶天士女科》说：“产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间、筋脉引急，或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节走痛……若瘀血不尽，流于遍身，则肢节作痛。”故本病发生的根本原因与产后多虚、多瘀的生理特征有关。或因产后精、气、阻空虚，经脉失养而痛；或丙瘀血内阻，瘀滞经脉，气血运行受阻而痛；或因正气虚弱，风寒湿邪乘虚而入，使经脉阻滞而痛。产后身痛与平人痹证不同，虽有外邪，但血虚体弱为发病根本，故治疗应以调理气血，养血补虚为主。

西医的产后坐骨神经痛、产后栓塞性静脉炎、骨质增生、多发性肌炎等可属于本病范畴。

（一）问诊要点

根据妇女在产褥期间，有肢体、关节、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重着者，即可诊断为产后身痛。同时应询问有无麻木不仁，举动不力，肌肉萎缩等表现，以与痿证相鉴别。

本病可分血虚、肾虚、血瘀、外感型。其辨证则应通过问诊了解其疼痛部位、性质，局部有无肿胀、红、热，恶露有无异常，有无腹痛，参考舌脉，进行辨证论治。若全身关节酸痛、麻木者，多为血虚；若以腰膝、足跟痛者，多为肾虚，关节刺痛较剧，屈伸不利，伴恶露量少、色暗，有块，小腹疼痛拒按者，属血瘀；若以肌肉、关节疼痛，屈伸不利，或疼痛部位不固定，或痛处肿胀、麻木，或红肿热痛者，均属外感证。

（二）分型问诊

1.血虚

问诊：产后全身关节、肌肉出现酸楚、麻木，伴头晕，心悸，多有分娩中或产后失血过多史。

治法：养血益气，温经通络止痛。方用黄苠桂枝五物汤加味。

2.肾虚

问诊：产后腰背酸楚疼痛，甚或难以俯仰，或足跟疼痛。可伴眼眶暗黑，头晕耳鸣，夜尿频数。

治法；补肾强腰，壮筋骨，佐以养血祛风止痛。方用养荣壮肾汤加味。

3.血瘀

问诊：产后关节、肌肉疼痛，多为下肢疼痛，关节屈伸小利，按之痛甚，甚或不能行走，或有痛处经脉青紫。恶露量少、色暗，或夹有瘀块，小腹疼痛拒按。

治法：养血活血，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。

4.外感风寒湿邪

问诊：产后关节疼痛，屈伸不利。以风邪偏盛者则痛处游走不定；以寒邪偏盛者则疼痛剧烈，宛如针刺，得热痛减，遇冷加重；以湿邪偏盛者则肢体关节肿胀、麻木、重着，行走困难；如化热者，则关节红、肿、热、痛。

治法：养血祛风，祛寒除湿止痛。方用独活寄生汤加减。风邪偏盛者，加羌活；寒邪偏盛者，加草乌、片姜黄；湿邪偏盛者，加苍术、苡仁；化热者，方用桂枝芍药知母汤加味。