产后身痛案

赵某，女，已婚，2010年9月13日就诊。2008年剖腹产手术后，由于产后护理不周受冷，导致关节酸痛、麻木，腰背痛至今。现翻身诸症加重，腹胀，脉沉无力，舌淡苔白。证属产后真元大损，气营两虚，治宜益气养血，温通经络。处方：黄芪15克，党参15克，当归15克，地龙10克，鸡血藤20克，忍冬藤20克，威灵仙10克，路路通20克，丝瓜络10克，桑寄生10克，炒杜仲15克，巴戟天10克，羌独活各10克，姜黄12克，细辛3克，川断18克，狗脊20克，栀子10克，藁本10克，木瓜20克。7剂，水煎服。以该方为主加减两月后见好。

按：产后身痛，俗称“产后风”或“产后关节痛”，亦称“产后痛风”。关于此病的论述，最早见于《经效产宝》，书中曰：“产后中风，身体酸痛，四肢羹弱不遂。”现指产褥期间出现肢体关节酸楚，疼痛，麻木，重着的病症。妇人因产时失血，耗气，致使产后气血虚弱，四肢百骸、经脉关节失之濡养。《金匮要略》曰：“新产血虚，多汗出，喜中风。”产后卫气失固，风寒湿邪，乘虚而入，正虚又无力托出，故邪郁于经络关节，以致周身关节疼痛。故《校注妇人良方》云：“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。”胞宫系于肾，产时伤胞损肾，故针对女子产后身痛，田淑霄常以扶正祛邪，补肾益气养血之法治疗。

《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。”《丹溪心法》有“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之”。该方以黄芪、党参、当归补其气血，取当归补血汤之意。配党参大补脾胃之气，盖产后阴阳俱虚，营卫气血不足，用党参、黄芪寓“有形之血不能自生，生于无形之气故”之意，益气固表，大补脾胃之气，使气血充沛，气顺血和，滋后天以养机体。“妇人以肾系胞，产则劳伤肾气”，腰为肾之府，肾虚腰失所养而见腰痛，配以桑寄生、川断、狗脊以补肾益精，强腰壮骨。木瓜治疗腰膝关节酸重疼痛,《本草新编》曰：“木瓜……乃入肝益筋之品，养血卫脚之味。”《本草拾遗》：“木瓜，下冷气，强筋骨。”地龙、羌活、独活、鸡血藤、忍冬藤、威灵仙、路路通、丝瓜络祛风湿，利关节，通经止痛，姜黄、细辛、温经通络，藁本辛温以开腠理使邪有出路，栀子反佐诸药辛温燥烈伤阴。