妇科运用膏方经验

围绝经期综合征

妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等临床表现，称为绝经前后诸证。治疗时当注意清热不宜过于寒凉，祛寒不可过于温燥，不可妄用攻伐之品，必要时可用激素替代治疗，治疗同时当配合健康饮食、规律锻炼，综合调整。

肝肾阴虚证

临床表现：绝经前后月经紊乱，先期量少或多，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，胸闷胁胀，性急易怒，烦躁不安，失眠多梦，腰膝酸痛，足跟疼痛，皮肤干燥、搔痒，口干舌燥，尿少便秘；舌红少苔，脉沉弦细。

治法：滋肾柔肝，佐以清心、潜阳。

代表方：左归丸合二至丸、六味地黄汤、知柏地黄丸等。

基本药物：滋肾养肝加龟甲、鳖甲、黄精、枸杞子、生熟地、天冬、石斛、桑葚、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车、山药、山萸肉等；退热除蒸加龟甲、鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮、玄参、石斛、百合、青蒿、白薇等；平肝潜阳加煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、紫贝齿、代赭石、石决明等；疏肝理气加陈皮、薄荷、郁金、佛手片、香橼、玫瑰花、白芍等；清心除烦加钩藤、莲子心、苦丁茶、黄连、郁金、紫丹参、青龙齿等；健脾护胃加太子参、党参、陈皮、白术、木香、焦山楂、炒麦谷芽等；补肾助阳加菟丝子、鹿角霜、淫羊藿、仙灵脾、仙茅等。细料及其它：西洋参、蜂蜜、饴糖、黑芝麻、核桃肉等。

脾肾阳虚证

临床表现：断经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下，面色晦暗，神疲倦怠，烘热汗出，腰酸肢冷，浮肿尿少，大便稀溏，伴有头昏脑胀，忧郁善忘，心绪不宁，夜寐不安，脘腹满闷，嗳气吞酸，纳食量少，夜寐不安；舌胖苔白滑，脉沉细弱。

治法：温肾扶阳、健脾利湿，佐以宁心。

代表方：右归丸合二仙汤、桂附理中汤、真武汤。

基本药物：补肾助阳加菟丝子、仙灵脾、淫羊藿、鹿角片、补骨脂、益智仁、仙茅、巴戟天、紫石英等；温中暖脾加附子、干姜、吴茱萸、高良姜等；健脾利湿加党参、黄芪、苍术、白术、茯苓、薏仁、白扁豆等；行气护胃加焦三仙、木香、陈皮、佛手片、苏梗等；滋肾阴加炙龟甲、炙鳖甲、黄精、枸杞子、女贞子、墨旱莲、五味子、紫河车等。细料及其它：冬虫夏草、红参、黑芝麻、胡桃肉、天山雪莲等。加减：形寒肢冷明显，加细辛、桑枝、桂枝、肉桂；失眠多梦者，加郁金、茯神、酸枣仁、合欢皮、远志；夹有瘀血者，加桃仁、红花、泽兰、益母草，紫丹参。

膏方治疗产后身痛

产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，俗称“产后风”。因产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节经络所致。常见证型为风寒证、血瘀证、血虚证、肾虚证。

风寒证

临床表现：产后关节疼痛，屈伸不利，痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木重着，伴恶寒怕风；舌淡苔薄白，脉濡细。

治法：养血祛风，散寒除湿。

代表方：独活寄生汤加减。

基本用药：散寒祛风加防风、羌活、桂枝、荆芥、白芷、紫苏、生姜、苍术；散寒除湿加威灵仙、独活、木瓜、蚕沙、伸筋草、寻骨风、海风藤；养血加熟地、制首乌、当归、鸡血藤、首乌藤、紫河车等；活血化瘀加丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、怀牛膝、三七、山楂；培元护胃加白术、鸡内金、苡仁、扁豆、六神曲、淮山药、炒谷芽等。细料及其它：太子参、黄酒、木糖醇、桂圆肉等。加减：湿重者，加川朴、苍术、防己、薏苡仁；关节痛剧者，加延胡索、川乌、草乌；恶露不畅者，加丹参、益母草。

血瘀证

临床表现：产后身痛，尤见上下肢及腰背疼痛、麻木、发硬、重着肿胀、屈伸不利，恶露量少，色黯有块，小腹疼痛拒按；舌黯，苔白，脉弦涩。

治法：养血活血，化瘀祛湿。

代表方：身痛逐瘀汤加减。

基本用药：活血化瘀加紫丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、川牛膝、僵蚕、全蝎、蜈蚣等；养血加熟地、制首乌、当归、鸡血藤、阿胶等；培元护胃加白术、炙黄芪、鸡内金、苡仁、扁豆、六神曲、山药、炒谷芽、佛手片、陈皮等。细料及其它：太子参、生晒参、黄酒、桂圆肉等。加减：关节疼痛剧烈，加虎杖、透骨草、制草乌；恶露下行不畅，腹痛拒按，加生蒲黄、红花，或加桂枝；腹胀酸痛，加木香、枳壳、香附；若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、桂枝、川乌、草乌。

血虚证

临床表现：产后遍身关节酸楚疼痛，肢体麻木，面色萎黄，头晕心悸，纳谷不香；舌淡苔薄，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络代表方：黄芪桂枝五物汤加减。

基本用药：养血加熟地、制首乌、当归、白芍、龙眼肉、阿胶、紫河车等；益气加太子参、党参、黄芪、白术、红景天等；温经加肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、炮姜、小茴香、川椒等；活血化瘀加丹参、当归、川芎、赤芍、泽兰、益母草、三七等；培元护胃加白术、茯苓、苡仁、扁豆、六神曲、山药、炒谷芽等。细料及其它：生晒参、木糖醇、阿胶、桂圆肉、黑芝麻。加减：头晕心悸、气短懒言，加党参、柴胡、升麻；产时失血过多，加阿胶、首乌藤、当归、熟地、补骨脂；关节疼痛，身体麻木，加地龙、威灵仙、穿山甲、羌独活；腰痛者，加杜仲、狗脊。

肾虚证

临床表现：产后腰酸膝软、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多；舌淡黯，脉沉细弦。

治法：补肾养血，强腰壮骨代表方：养荣壮肾汤。

基本药物：补益肝肾加黄精、玉竹、杞子、首乌、鳖甲、龟板、山萸肉、桑葚、仙灵脾、仙茅等；养血加熟地、当归、白芍、龙眼肉、阿胶、紫河车等；益气加太子参、党参、黄芪、白术、红景天等；培元护胃加白术、苡仁、扁豆、六神曲、山药、橘红、陈皮等。细料及其它：党参、木糖醇、鹿角胶、桂圆肉、黑芝麻。加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英、巴戟肉、仙灵脾；头晕目涩者，加枸杞子、女贞子。