中医妇科辨证用药特色

医者有云：“妇人之别，有方者以期经带，胎妊，损伤之异，故也。”以示妇科疾病的诊治有别于其他科。

严于辨证施治

辨证论治是中医学最大特点，也是精髓部分，妇科疾病的治疗首要辨证施治，切忌见血止血，见带止带，见痛止痛。必须审其虚实寒热，气分血分，调经重气血，带下分正邪，妊娠重脾肾，产后重恶露体质虚实，杂病必探病因，方可立方用药。近些年中在临床中常见一些妇科病，常证见：少腹痛疼经久不愈伴腰疼乏力，带下绵绵不止，舌淡苔白，脉虚弱，西医诊断为慢性盆腔炎，大多医生认为病因为湿热下注、气血瘀滞而用活血化瘀、清热解毒药而疗效不佳，以补中益气汤加桂枝，乌药、木香、苡仁而收效。取补中益气而清气上升，浊气下降，佐以温阳之桂枝是乃“阳气盛而利于湿气化，丽日当空则阴凝自散。”加炒苡仁、木香、乌药以图去湿理气诸证悉减，辨证施治可见一斑。

推崇精方简药

一个医生能否做到用药少而精，可反映其辨证水平，临床用药不宜药石杂投致成坏病，临证之时要随机应变，处方得当用药不可妄投力求用药贴切。

治方严谨，用药精而不繁 妇科用药最讲究严谨，力求做到用药精而不繁，专而不杂，多增损一味要反复斟酌，务求丝丝入叩，推崇经方、验方、名方，所开处方少则五六味，多则八九味，鲜有超十二、三味者。如调经用四物汤、八味逍遥散、清经散、两地汤、宣郁通经汤等每于临证得体多可收效。曾治一顽固性痛经，以香附、元胡、乳香、木香、丹参，五味药而疗效显著。带下病常用健脾去湿，临证用异功散加扁豆、炒山药、炒苡仁、车前子。或以完带汤、易黄汤加减治疗。曾治愈一例少女带下量多不止，用焦术30克，车前子15克，炒药仁12克,五剂而愈。妊娠用药更不可妄投多以补脾肾以固胎元，常用安胎饮、紫苏和气饮等，产后多虚多瘀常以生化汤加减化裁，若有他证辨气血虚实而调之。总之临床处方用药一定要求精练，既可锻炼和提高医生的治病准确性，又能节约用药减轻患者的经济负担。

处方加减有原则，务实求简练扼要 古人云：“相体裁衣本是医家真谛。”处方用药最忌复杂，力求有制不乱，病情越复杂用药越精练。本人临床用四物汤加减治疗多种妇科病很有心得。如月经先期四物汤加黄芩、知母、黄柏、栀子，月经退后四物汤加艾叶、肉桂、吴茱萸，气虚加党参、黄芪、白术，肾虚加杜仲、山萸肉、枸杞子，痛经加桃仁、红花、元胡、川郁金，肝气郁结加柴胡、香附、枳壳。应用四物汤临床也多遵古训：“春倍川芎，夏倍芍药，秋倍地黄，冬倍当归”。“春用防风四物，夏黄芩四物，秋门冬四物，冬桂枝四物”。

用药适量，切忌无的放矢 临床用药，药必适量不宜过大，药过病所反伤正气，无的放矢。用量越大，其弊越深，特别对于苦寒峻泻、辛热宣破、重镇有毒之品更为宜忌。“妇人阴类也，以血为主”，切忌攻伐太过伤及冲任，用药重养肝肾调冲任，补气血和脾胃，内重肝脾肾，外重寒热湿，处方需君臣佐使，历历明了，兼有诸证加减得体。临证有一中年妇人患功能性出血，二月未愈，体质日见衰弱，贫血日见加重，方以傅青主女科固气汤，药用党参30克，白术15克，熟地15 克，五味子3 克，杜仲9 克，山萸肉6克,茯芩6克，远志3 克，甘草3 克，焦白术30 克，当归15 克，芥穗炭5 克，三剂血止，五剂而愈。对于治疗效果不好的处方，首先要检查处方是否到位，而不要想要剂量不够，盲目加大。所以剂量的大小要因病而定，以适合患者的体质为宜。

注重药物的炮制 妇科治疗有其独特性，所以临床用药也要注重药物的炮制。止血药炒炭后疗效更佳，临床常用芥穗炭、艾叶炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭，贯仲炭；调经入血药用酒炒，如：酒当归、酒白芍；调肝药用醋炒，如：醋元胡、醋香附；补肾药用盐炒，如：盐黄柏、盐巴戟。健脾药用土炒，麸炒，如：土白术、炒山药等。炮制可以增强药效，达到更好的治疗目的。

药物本是补偏救弊之用，当中病即止。要知药物可以治病也可致病，错用、乱用或无病用药均可扰乱正气，对人体反而不利，但需根据病情轻重，病势缓急，体质强弱，药物性能辨证用药，这是当代医生临床需要多思考的问题。