咳嗽从胃论治

闫某，女性，67岁，平遥城内人，2017年7月3日初诊。咳嗽1月余，服中西药多种无效。现症见：咳嗽，痰少色白、黏腻，口干频饮，夜间咳嗽影响睡眠，咳甚则遗尿，纳可，大便尚调，舌嫩红，苔腻，脉滑，查体：咽部红，考虑咽红乃郁热所致，且久咳伤阴，给予宣肺降气，养阴止咳，药用如下：炒杏仁9克，炒苏子6克，桔梗6克，枳壳9克，前胡9克，白前9克，浙贝母6克，知母6克，陈皮6克，北沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，柴胡6克，黄芩9克，芦根9克，枇杷叶6克，甘草3克。3剂。水煎400毫升，分2次早晚分服，日1剂。

2017年7月7日二诊：患者自觉咳嗽未明显减轻，仍咳嗽，痰白，夜间甚，咽干，饮水多。患者咳嗽，乃是稀水样痰。细问其素有胃食管反流症，给予旋覆代赭汤加减，药用旋覆花9克，代赭石6克，党参9克，麦冬9克，半夏9克，干姜3克，细辛3克，五味子5克，炒杏仁9克，冬花9克，陈皮6克，乌贼骨9克，浙贝母6克，甘草3克。2剂。水煎服，日1剂。

2017年7月14日再诊：药后症状基本消失，但感觉咽部不适，舌红，苔白腻，脉滑，查体咽部红。给予银翘散加味，药用如下：银花10克，连翘9克，淡豆豉9克，薄荷6克，桔梗6克，荆芥9克，炒牛子9克，竹叶5克，芦根9克，炒杏仁9克，半夏9克，陈皮6克，赤芍9克，浙贝母6克，太子参9克，甘草3克，2剂，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1剂。后患者女儿就诊时告知，诸症均已消失。

《景岳全书·杂证谟咳嗽》云：“凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也。”《素问·咳论》云：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕。”本例患者咳嗽久治不愈，宣肺止咳效果不佳，转换思路，追问病史。胃食管反流乃胃气上逆的表现。故而以旋覆代赭汤和胃降逆，化痰止咳。观察患者所咳之痰，清稀如水，带少量泡沫，考虑其寒痰阻滞，给予小青龙汤中的干姜、细辛、五味子温肺化饮，杏仁，冬花则宣肺化痰止咳，切中病机，故疗效肯定。