从胃论治神志病

人之神，是五脏六腑功能活动的表现。胃为水谷气血之海，五脏六腑精气的源泉。因此，胃与神就有着极其密切的关系。

胃与神的生理

胃与五神志的关系 《素问·宣明五气论篇》说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”其内容是指神、魂、魄、意、志等精神活动分别由五脏所主而表现于外。任何事物的运动变化是以一定物质作为基础的，而五神志的活动是以气血作为物质基础的。

胃与心神的关系 《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺,，出于左乳下，其动应手，脉宗气也。”虚里即心尖搏动处。《素问·平人气象论》中的这段文字说明胃络通于心，心得以从胃获取营养，发挥其主血、主神志的功能。从此可知，心神的活动，离不开胃所化生之血的供养。正如张元素所说：“胃者人之根本。”但胃土必须借助心君之火的温煦才能将水谷化为气血。心与胃以络相通，以血为用，心主神，血为根，胃为本。心与胃构成一个有机的、密切的联系。

胃与神的病理

正因为胃与神在生理上密切联系，病理上也往往胃病及神。

胃热神昏 《素问·厥论篇》中指出：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”所谓厥是指阳明气血逆乱的症候。为什么阳明经气血逆乱会见到癫狂、神识混乱、妄见而妄言呢？这是因为阳明乃气血化生之源，亦即神之物质源泉。阳明胃热内结，腑实已甚，热极津枯，胃热熏心，热扰心神而见神识昏蒙。治以通腑泄热，方用大承气汤。胃为腑，心为脏，何以胃热熏心呢？这是因为胃络通心，胃经邪热可以通过经络到达心。故临床可见到胃热神昏、谵语。临床上神昏不仅仅由胃热引起，胃的其他病理变化亦可致神昏。

胃虚神乱 胃阴胃阳密切配合，完成受纳、腐熟水谷的作用。若胃阳虚衰，犹火灶中无火，则不能腐熟水谷上输下传，故叶天士曰：“食谷不化，胃无火也。”华岫云曰：“世人胃阳虚多由寒凝胃阳，胃气虚寒所致，造成水谷不化，气血乏源五脏六腑失其所养。心失所养则面色苍白，心悸失眠，健忘怔忡；肝失所养则头晕目眩，虚烦失眠，胁痛易怒；肾失血资则脑转耳鸣，惊惕不安。若胃阴不足，胃失濡润，一则胃燥失其受纳腐熟之职，致气血乏源，神无所养；再则胃燥伤津，虚热内扰，神无所安，故见虚烦不安之状。”

胃滞“食厥” 胃主受纳，腐熟水谷，饮食过量，则食滞胃脘，食积化热，浊热攻心，除嗳腐吞酸、矢气奇臭，胃脘疼痛之外，甚至见神昏肢厥等所谓“食厥”之证。

胃与神关系的临床应用

临床上常常见到胃病而神乱的病症，往往采用治胃之法使神自安。笔者现将临证治验列举如下：

清胃泻热以治神昏：患者程某，男，10岁，1981年8月12日初诊，症见头痛、高热、呕吐、嗜睡等症。西医诊断为流行性乙型脑炎，经降温、抗菌治疗，热势反增。患者口渴欲饮，高热汗出，呕吐，神昏谵语，舌红苔黄，脉洪数。此为阳明热盛，胃气不降，浊气攻心，当急用白虎汤。

方药：生石膏90克（先煎），知母15克，粳米10克，甘草15克，水煎服，1日2剂，分四次。

患者服后，渴止吐停，再服2剂热降神清，连服3剂而愈。阳明气分热盛、胃热熏心，故有神昏谵妄。治病求本，胃热为本，神昏为标，清胃热则神自清。

泻胃通腑以治神狂：患者张某，男，21岁，农民，1982年6月12日初诊。十余日前，患者突然精神狂乱，打人毁物，不食不眠，力逾常人，由亲人捆绑着转入我院。某医院曾诊为“精神病”。患者就诊时詈骂叫号，打人毁物，口气臭秽，不大便，舌红苔黄，起芒刺。此证属阳明腑实发狂，治以通腑泄热，予大承气汤。

方药：大黄15克（后下），川厚朴15克，枳实15克，元明粉10克（冲服），1日2剂，分4次服。

患者次日下午，便下燥屎十余粒，其色深暗，患者神志顿清，安然入眠。继服调胃承气汤10剂，1日1剂，以清泻胃热，于1982年7月14日痊愈出院。本证属阳明发狂，胃脉通心，胃通心腑，浊热冲心，故见发狂。治以通腑泄热，硬便畅行，实火随降，源流得清，神志顿苏。

温胃散寒以振神：患者周某，女，32岁，工人，1980年5月4日初诊，主因胃痛入院，西医诊断为“胃痉挛”。患者于5月1日因牙疼食用雪糕3盒后，胃痛暴作，辗转不安，冷汗淋漓。前医开方附子理中汤，服后痛仍不减。近日胃痛时作，不纳水谷，精神淡漠，恶寒蜷卧，似睡非睡，其脉弦紧，证属寒凝胃阳，阻遏阳气。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，今阳气被胃寒所遏，故不能养神，以致神情淡漠、似睡非睡；不能养筋，故恶寒蜷卧，非少阴寒化之比。治以温胃散寒，以良附丸加味。

方药：良姜10克，香附9克，生姜30克，荜澄茄20克，急煎频服，1日2剂，昼夜服之。

次日患者神清欲食，效不更方，1日1剂，连服10剂痊愈出院。

养阴益胃以安神：患者刘某，女，42岁，教师，1982年4月3日初诊。患者胃脘隐痛10余年，口干渴，干呕，不欲食，神疲乏力，心神恍惚，失眠多梦。西医诊断为“神经衰弱”，服用镇静药无效，中药治疗，服补心丹之类仍不眠。察其舌红无苔，光如镜面，其脉细数，证属胃阴不足，心失血养。治以养阴益胃，遂投益胃汤。

方药：沙参40克，麦冬20克，生地黄18克，玉竹15克，冰糖30克(溶于药汁中)，石斛30克。患者服后，饮食有增，继服5剂可入眠，精神转佳，舌苔始生。

疏谢胃气以治“食厥”：患者阎某，女，4岁， 1980年10月2日初诊。患者突然高热神昏，面赤汗出，四肢抽搐，两目上视，口气臭秽，脉数而滑。急针内庭、足三里，患儿吐出食物酸臭难闻瞬间，神清抽止。嘱其家属将保和丸两丸切碎煎汤一次服，一日二次。追问病史，患儿为饮食过量，欲吐不出，继而高热汗出面赤，辨证为食积化热熏蒸阳明经，胃热熏心，而则神昏。针足三里以调和阳明胃气，针内庭以泻阳明胃热，吐则热从上越，胃通于口，胃热从口出则神清。