益气活血育阴养心汤治疗老年心脏病举案

肺心病

吴某，男，79岁，离休干部。2009年10月23日诊。病者患慢性支气管炎12年，肺气肿5年，肺心病2年。现咳嗽，气急，气短，气喘不得卧，痰多、稠黏、色淡黄，胸闷，心悸，多汗，夜烦躁少寐，口干，纳少，大便结，4天1次，舌尖有瘀点、少苔，舌下血管怒张，脉细略数，血压120/80毫米汞柱。彩色B超检查：肺心病。

处方：①西洋参(另炖)10克，生地10克，麦冬15克，五味子（打碎）15克，炙甘草15克，田七12克，丹参15克，麻黄10克，北杏仁12克，川贝10克，天竺黄10克，葶苈子12克，瓜蒌仁20克，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液分2次温服。

②珠贝定喘丸（汕头制药厂生产）日服3次，每次6丸。3天后咳嗽、气急、气喘、心悸减轻，痰减少，夜能安睡，大便通，日1次。效不更方，再服药5剂，诸症明显减轻，再服药1周，诸症基本消失，去天竺黄、葶苈子、瓜蒌仁、麻黄、北杏仁及珠贝定喘丸，煎剂加熟地12克，山茱萸10克，田七12克，服4周，随访3个月未见复发。

高血压心脏病

林某，男，63岁，村民。2009年6月5日诊。病者高血压史10年，间断服药，今年来曾2次昏倒在地。现面色暗红，头痛、头晕，耳鸣，烦躁少寐，体倦乏力，胸部闷痛，心悸不安，口干微苦，四肢有时麻痹，下肢轻度浮肿，大便干结，3天1次，小便短赤，舌边有瘀斑，少苔，脉弦结。血压165/100毫米汞柱。经颅多普勒检查：脑动脉硬化，供血不足。彩色B超检查：高血压心脏病。

处方：①西洋参（另炖）10克，麦冬15克，生地12克，田七15克，丹参15克，五味子（打碎）15克，百合10克，浮小麦15克，大枣6枚，炙甘草15克，泽泻15克，赤芍10克，草决明（打碎）30克，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液分2次温服。

②心得安、心痛定各10毫克，3次/日。5天后二诊，头晕、头痛、胸闷痛、心悸减轻，大便通畅，血压145/90毫米汞柱。上方再服1周。

三诊诸症明显减轻，下肢水肿消失，血压135/85毫米汞柱。①方去草决明。②方改为日服2次。服1周。

四诊，症状基本消失，血压130/75毫米汞柱。①方西洋参改为5克，去泽泻。②方改为日服北京0号降压片，1次/日。3个月后追踪，身体正常。

冠心病

温某，男，80岁，离休干部。2010年1月5日诊。病者患冠心病5年。现面色晦暗，左胸痛，放射至左肩背也痛，心悸，头晕，体倦乏力，上楼梯常气急、气喘、汗出，失眠，夜睡2小时，纳差，四肢常麻痹，口干，舌尖密布瘀点，舌中央有裂纹，少苔，脉细、结。血压135/80毫米汞柱。彩色B超检查：冠心病。

处方：①西洋参（另炖）10克，田七12克，麦冬12克，赤芍10克，五味子（打碎）15克，炙甘草15克，黄芪15克，百合15克，郁金10克，瓜蒌仁15克，生地10克，浮小麦20克，日煎服1剂，煎得药液分2次温服。②丹参酮注射液20毫克（上海第一生化药业有限公司生产）加入10％葡萄糖液250毫升中，日静滴1次。③口服安定2.5毫克，晚睡前服。5天后胸闷痛、头晕、体倦乏力减轻。夜睡5小时。原方再用1周，诸症消失。

处方：西洋参200克，田七180克，研末，2次/日，每次温开水冲服8克。服完痊愈。

体会

益气活血育阴养心汤基本药物为西洋参、田七、丹参、赤芍、百合、麦冬、五味子、炙甘草、生地、浮小麦、大枣组成。本方为生脉散、甘麦大枣汤、百合地黄汤及“参七冲剂”加丹参、赤芍组合而成。方中西洋参味甘微苦，性凉，含人参皂甙，能益气养阴，主入心经，凡要用人参而不受人参温补者，均可用此。田七、丹参、赤芍活血和血止痛，三药是活血化瘀中药性较缓和者，适用于老年人血瘀证。田七主含三七皂甙，甘微苦，性平，既能活血，又能止血，且有明显止痛作用，药理学研究证明田七有明显扩张冠状动脉血管，减少心肌耗氧量，减轻心肌负担作用。丹参“功同四物”活血养血。赤芍甘酸，性凉，《别录》《本草经疏》曰其能“通顺血脉”。麦冬、生地、百合、五味子，滋养心之阴液。炙甘草、大枣、浮小麦补心气，养心安神。西洋参、田七组方名为“参七冲剂”，可作为心血管病的预防保健和治疗。全方有益气活血，育阴养心功效，适用于气阴两虚而又有血瘀证的各型心脏病，临床随症加减，都可获得良好疗效。