卢永兵杂病验案五则

冠心病心绞痛

王某，男，62岁。1998年6月15日就诊。患者患冠心病6年，每年发作心绞痛6～8次。本次因连续2夜失眠，晨醒觉左胸闷痛。症见左胸闷痛时作，头晕，体乏，气急，汗出，口干微苦，舌边多处瘀点。

诊为冠心病心绞痛。处方：①中药：西洋参15克，麦冬20克，炙甘草15克，生地黄20克，丹参20克，川芎5克，羚羊角5克，田三七15克，煎服1剂。②葛根素注射液250毫升静脉滴注，日2次。当晚胸闷基本消失，夜安睡。晨起觉轻微头晕，体乏。葛根素注射液改每天静滴250毫升，内服处方同前，每日煎服1剂。3天后诸症悉除，血压正常。后用西洋参、麦冬、黄芪、生地、丹参、五味子、炙甘草、田三七、葛根、川芎制成蜜丸内服，随访多年未见心绞痛发作。

按：本病属气阴两虚兼血瘀，治当益气养阴、活血祛瘀。药用西洋参、生地、麦冬益气养阴；羚羊角清心平肝；丹参、田三七、川芎活血化瘀止痛。临床观察葛根能扩张血管，显着改善心脑缺血、缺氧状态。认为，对老年冠心病心绞痛的辨证治疗，要注意老年多虚、多瘀的病理特点，一味祛瘀止痛往往收不到理想效果。

高血压

吴某，男，75岁。因头晕头痛反复发作8年，今日加重，于1999年8月25日就诊。有高血压病史8年，平素血压波动较剧烈，常出现头痛、头晕、心悸等症状，就诊前晚饮酒。症见头痛，头晕，胸烦闷，呕吐，心悸，口苦，口干，舌尖边红，舌边有瘀斑，苔黄厚，脉弦。血压208/120毫米汞柱。诊为高血压病。

处方：①葛根素注射液250毫升，静脉滴注，日1次。②杭菊花20克，羚羊角5克，玄参15克，法半夏10克，黄连6克，丹参20克，每日1剂，水煎服。2剂后头痛、呕吐消失，轻度头晕、乏力，血压166/102毫米汞柱。效不更方，前方继进3剂，症状消失，血压138/86毫米汞柱。以熟地、女贞子、赤芍、丹参、天冬、杭菊花、葛根、怀牛膝、田三七、川芎、太子参制成蜜丸调治，服用半年未见不适症状，血压维持在136～146／82～90毫米汞柱范围。

按：本例病属眩晕，证属肝阳上亢，痰热瘀阻。羚羊角、生地黄、天冬、玄参、钩藤养阴平肝潜阳；黄连、法半夏清热化痰；丹参、赤芍凉血化瘀；葛根升清阳降浊阴，和血养心。阴足阳降，热清痰化，血活脉通，血压随之下降。临床观察发现应用大剂量葛根（通常每剂用量为40～80克）治疗高血压，其降压作用平和而疗效持久。～

颈椎病

黄某，男，66岁。因颈部经常酸痛，俯仰、转侧不利3年，近日加重，于1989年3月3日就诊。病因昨晚受寒而起，症见颈部酸痛、板硬感，俯仰、转侧困难，头晕，右手指麻木，握物无力，舌边有瘀点，苔薄白，脉缓。血压正常。X线显示：颈椎退行性变。

处方：桂枝5克，葛根40克，羌活10克，秦艽15克，麻黄8克，黄芪30克，防风8克，川芎5克，川蜈蚣3条，红花10克，田三七20克，路路通20克。日煎服1剂，药渣趁热敷颈椎处。5剂后复诊，颈部酸痛及手指麻木消失，头部俯仰、转侧稍有不便，药症相符，嘱前方继续内服、外敷1个月，诸症消失。随访3年未见复发。

按：颈椎病多为长期伏案，或枕势不当，或颈椎扭伤，颈椎部组织长期劳损，络脉不通所致。本例因寒诱发，法当温经活血、祛风通络、除湿镇痛，方中桂枝、麻黄、黄芪、川蜈蚣，温经通脉；羌活、防风、秦艽、路路通祛风除湿；三七、红花，活血祛瘀止痛。风寒袭体，筋脉拘紧致项背疼痛、项强，仿仲景之法投大剂葛根，每用必效。

血管性头痛

杨某，女，55岁。1999年12月22日就诊。患者3年来经常右侧偏头痛，近几日加重。此次病前与人发生争执，情绪不安，失眠，凌晨出现右侧头痛，手不能近，伴呕吐、口苦、口干，舌尖边红，舌尖布满瘀点，苔黄腻，脉弦。血压正常。右大脑前、中动脉痉挛。

处方：葛根60克，生地20克，赤芍15克，丹参20克，杭菊花20克，黄芩10克，黄连8克，法半夏8克，石膏30克，白芷10克，日煎服1剂。3剂后复诊，头痛止，安睡，轻度体倦乏力，舌淡红，苔薄黄。上方去石膏、黄连，加西洋参10克，继服3剂。三诊后，诸症悉除，续以葛根、杭菊花、白芷、生地、天麻、川芎、天冬、白芍、女贞子、西洋参组方治疗20天，复查示右侧大脑前、中动脉流速轻度增快，余未见异常。随访至今未见复发。

按：本例诊断为头痛（偏头痛），证属阳热上亢、痰瘀阻络。羚羊角、葛根、生地、黄芩、黄连、石膏、杭菊花清热平肝潜阳；赤芍、丹参、白芷、法半夏活血化瘀化痰。痰热已清，故三诊以养肝肾、活血通脉治本。临床中可观察到大剂量葛根对脑血管痉挛能起到很好的治疗作用。

缺血性脑中风

郑某，女，66岁。因“神志昏迷伴小便失禁5小时”于1999年12月30 日入院。素有高血压病史，发病前5天情绪、睡眠欠佳。症见不省人事，左侧肢体无力，面部红赤，唇舌红燥，口臭，喉中有痰鸣音，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。查T38.5℃，血压196/112毫米汞柱，左上下肢肌力0级。CT诊断为右侧脑梗塞。中医诊断为中风（中脏腑）。

处方：①葛根素注射液250毫升，静滴，日2次；丹参注射液30毫升加入10％葡萄糖注射液200毫升静滴，日1次。②安宫牛黄丸1粒，开水化，鼻饲。中药：羚羊角10克，黄芩10克，黄连10克，川贝10克，赤芍15克，石膏50克，大黄15克（后下），杭菊花20克，生地20克，日煎1剂，鼻饲。2天后热退，大便通，血压180/122毫米汞柱。上方去大黄加石菖蒲15克，每日1剂。7天后神志恢复清醒，能缓慢对答，自诉头晕，体倦，口干微苦，二便能自行控制。左侧上下肢肌力仍为0级。舌质正常，舌下静脉怒张，苔薄黄。葛根素注射液改为每天静滴1次，中药前方再去石膏、黄连，加地龙15克，川芎8克，桃仁15克，水蛭末10克（冲服），路路通20克，川蜈蚣3条，日煎服1剂。7剂后左上肢肌力I级，左下肢肌力Ⅱ级，血压正常。停静滴药，中药前方去黄芩、羚羊角，再入黄芪、葛根、丹参，口服1剂，同时请康复科医生进行康复治疗，15天后能在家人搀扶下慢步。续方去葛根、杭菊花、熟地易生地，加怀牛膝、桑寄生、伸筋藤。用药1个月，能弃杖慢步，左手能握匙送食，查左侧上下肢肌力Ⅳ级，生活能自理。继以熟地、黄芪、开河参、赤芍、丹参、川芎、川杜仲、桑寄生、怀牛膝、枸杞、当归、路路通等制成蜜丸内服。调治3个月诸症消失，左侧上下肢肌力V级。临床痊愈出院，随访至今无复发。

按：中风急性期应清热凉血、息风开窍为主，佐以活血化痰。临床观察葛根素对缺血性中风早期脑水肿有较好的消除作用。热退神清后，治疗重点当转为益气活血通络，后期应以补气益血、滋养肝肾为主。不同阶段其病机不同，用药有异，方能取得良效。