麻杏甘石汤治疗低热案

王某某，女，66岁，2015年7月17日来诊。

主诉 低烧一个半月。

现病史 体温波动在37℃左右，冷汗出，恶风寒，口干，欲呕吐，乏力气短，头痛头晕，皮肤发凉，头部以及手足有发胀感，大便稀溏日三次，小便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。既往无其他重要病史可载。无药物以及食物过敏史。血常规、肝胆胰脾彩超、泌尿系彩超未见明显异常。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为此患者低热乃是郁热证，治当辛凉宣泄，清热和中，处方麻杏甘石汤。

处方 生石膏50克，炙甘草5克，生麻黄10克，苦杏仁10克，4剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱 注意休息，多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，节房室，畅情志。

2015年7月21日复诊 前药后已2天未发热，冷汗已止，乏力，时有手心发热感，大便稀溏每日两次，舌脉如前，改用小柴胡汤调理善后。

按 麻杏甘石汤是《伤寒论》的经典方剂：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”以及第162条：“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”虽然《伤寒论》原文记载此方主治“无大热”，但是临床所见很多高热患者亦可出现麻杏甘石汤证，原文“无大热”指的是表无大热，不代表里无大热，故此方不管是高热还是低烧皆可运用，临床常用此方治疗小儿、老人咳喘或发热等见邪热壅肺、外邪未解的郁热证者，此方可透热外出，属宣透之剂。