柴胡桂枝汤低热治验

付某，女，34岁，2016年3月4日初诊。主诉低热18天（体温37.5~38℃），伴微咳，汗出，恶寒，倦怠乏力，微呕。现正值经期，量多色暗，舌暗苔白，脉浮弦细数。

处方：柴胡20克，黄芩10克，桂枝10克，白芍12克，法半夏10克，杏仁10克，厚朴12克，炙甘草6克，仙鹤草30克，益母草30克，自备生姜5片，大枣10枚，7剂，水煎服，每日3次。

二诊（2016年3月11日）：诉低热已退，诸症均减，仍时微咳、失眠，月经已尽。守上方去益母草，减柴胡量为10克，加茯苓30克，陈皮10克，桔梗10克，炒枣仁20克，7剂，水煎服，每日3次。

按：本案属《伤寒论》中太阳少阳并病，始太阳证不解而出现少阳证的证候。恶寒、汗出为太阳中风证的典型症状；发热（低热）、微咳、微呕为少阳证见症，方选柴胡桂枝汤加减。《伤寒论》第146条言：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方中重用柴胡以解肌退热，是为重点；因微咳，加厚朴、杏仁宣肺平喘；易人参为仙鹤草，既可补虚收汗，又可调经。民间唤仙鹤草为脱力草，谓其能疗脱力劳伤。《滇南本草·第一卷》言：“黄龙尾（仙鹤草），味苦涩，性微温，调治妇人月经或前或后，红崩白带，面寒背寒，腹痛腰痛，发热气胀，赤白痢疾。”加益母草，活血调经，与仙鹤草一散一收。二诊时，低热已退，故减柴胡量为10克，因仍微咳加桔梗宣肺，失眠加炒枣仁安神，茯苓、陈皮健脾以固本。故而收功。

本案为柴胡桂枝汤在外感病中的运用，其在内伤杂病中亦多有应用。柴胡桂枝汤在杂病中效用可概括为肝脾同调，可用于肝脾不和之证，如妇人更年期诸症。