舒肝和胃汤治疗功能性消化不良

张某某，女，15岁，2014年1月27日初诊。

主诉 肚脐周围胀痛不舒，嗳气酸腐，时时干哕，纳食不馨，大便干结，经追问四天前恰逢过小年，家人团聚，饭菜丰盛，就餐过晚，食后即卧，次晨呕吐少量饭食，至此自述腹部胀痛、嗝气酸腐、矢气秽臭，二日未排大便。末次月经1月23日，月经量、色正常，白带不多。查体见患者腹部微胀，肝脾未触及，脐周压痛，舌质红，苔白略厚腻，脉细数。依据舌脉症候，辨证为过食伤胃，气机逆乱，积滞内停。治宜健脾和胃，理气止痛，化滞导积。方用自拟舒肝和胃汤加味治疗。

处方 茯苓30克，姜半夏15克，陈皮15克，厚朴15克，紫苏梗15克，炒莱菔子15克，炒白术15克，枳实10克，大黄5克，生姜3片为引。每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次温服。并嘱其饮食清淡易消化，少吃生冷、辛辣、油腻等食品，每餐以六成饱为宜，晚餐不要吃得太晚，适量食用熟萝卜菜，并注意调畅情志，避免着凉。服药4剂，便通胀除，告知病愈。

功能性消化不良是一组常见的伤于饮食的一种症候群，具有持续性或反复发作性的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐、矢气臭秽等胃肠道部不适的症状，是由胃动力障碍所引起的疾病，经检查排除引起上述症状的器质性疾病，故属于功能性疾病。

消化不良属中医“痞满”“纳呆”“反酸”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常。病位在胃，涉及肝脾两脏。以肝郁气滞、脾失健运、胃失通降、湿浊中阻、气机闭塞为基本病机。故治疗时注重健脾和胃、疏肝理气，使脾气得升，胃气得降，肝气得舒。以自拟舒肝和胃汤，方中茯苓健脾和胃、利水渗湿，姜半夏燥湿化痰、降逆止呕，陈皮理气健脾、和胃止逆，三药合为二陈汤之基本方，共具健脾利湿、化痰和胃之功。厚朴、紫苏梗乃理气常用之品，可使清气得升，浊气得降，以行郁化痰，下气除满；莱菔子能升能降，具有消食导滞，降气化痰的功效，经炒制之后减轻辛散耗气之弊；炒白术健脾益气，强胃助运；生姜和胃降逆，有“呕家圣药”之称。诸药合用，共奏健脾助运、和胃化滞、消食导积之功效，使脾气得升，胃气得降，肝气得舒，病则得除。

胁肋窜痛、嗳气不畅者，可加炒栀子、郁金以疏肝解郁，理气止痛；大便干结，或黏滞不爽者，加枳实、大黄以导滞通腑，引浊气下行；若胃中积热上冲、呃逆口臭者，加竹茹以清胃降逆，化痰除烦；食积不化、食欲不振者，加焦三仙以健胃消食，行气化滞。

根据临床观察，引起消化不良的原因较多，可由胃部和十二指肠部位的慢性炎症，导致正常蠕动功能失调而致，但大多数与不良的饮食习惯和精神郁闷不乐、压力过大有关。故治疗时，重在疏肝和胃，辅以健脾助运，同时配合饮食、精神两方面的调理，才能达药到病除的目的。